西藏高原地区唇腭裂畸形修复经验总结

作者：王成龙; 巴罗; 旦增念扎; 廖志鹏; 次德吉; 尼玛吉宗; 索朗旺姆; **明^*

来源：中华整形外科杂志, 2023, 39(01).

• 唇裂
• 腭裂
• 西藏高原
• 修复外科手术

目的总结西藏高原地区唇腭裂畸形的特点和修复经验。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月援藏期间所治疗的唇腭裂畸形患者的临床资料。术前参考美国麻醉医师协会(ASA)分级对患者进行麻醉风险评估, 主要采用Millard Ⅱ式结合唇鼻肌肉张力系统构建术对唇裂畸形进行修复, 采用改良Von Langenbeck法对腭裂畸形进行修复。统计患者术中出血量, 以及术后短期并发症, 如血肿、感染、伤口裂开、皮瓣血运障碍、腭瘘等发生情况。术后进行随访, 由患者根据Likert 5分量表对手术效果进行评分(1～5分), 1分为非常不满意, 5分为非常满意。通过听音评价方法对腭裂语音进行评分, 满分为5分, 最低分为1分。应用SPSS 22.0进行统计分析, 计量资料以±s表示, 手术前、后腭裂语音评分采用配对t检验进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入46例患者, 男26例, 女20例, 年龄2～57岁, 中位数为32岁。46例中唇裂及唇裂术后继发畸形患者36例, 其中28例为初次修复, 8例为继发畸形的修复;腭裂畸形10例, 均为初次修复手术。46例中ASA Ⅰ级39例, ASA Ⅱ级5例, ASA Ⅲ级2例。合并有先天性心脏病患者5例, 其中动脉导管未闭2例, 卵圆孔未闭3例;合并肺动脉高压8例。唇裂和腭裂畸形术中平均出血量分别为30 ml和50 ml, 术后未发生上述并发症。术后随访6～24周, 平均8周, 唇裂畸形修复患者患侧唇峰下降充分, 与健侧基本对称, 双侧鼻孔对称性较术前明显改善, 鼻小柱居中;腭裂患者裂隙封闭, 软腭活动度改善。患者对手术效果均较为满意, 满意度评分平均为4.5分。腭裂术后语音评分为(4.3 ± 0.5)分, 明显高于术前的(1.4 ± 0.5)分(t=16.16, P<0.001)。结论西藏地区唇腭裂畸形患者具有治疗时机延误、畸形程度复杂、多合并其他器官先天性畸形等特点, 术前要仔细评估患者全麻风险, 采用经典术式对唇腭裂进行修复, 可获得较好的效果和较高的患者满意度。

• 单位
  西藏自治区人民医院; 中国医学科学院北京协和医学院