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摘要
背景与目的：肝内胆管癌（ICC）起病隐匿、侵袭性高，患者往往确诊时已失去了最佳手术时机，接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测，以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法：回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括：发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石；血清学指标包括：血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9 (CA19-9)、CA125、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量，用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图，用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系，通过受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果：影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素（均P<0.05）。用该六个变量构建CoxPH模型，根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者（均P<0.05）；所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示，模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782；模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论：由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层，并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测，对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。
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