以肠道症状首发的系统性红斑狼疮的预测因素分析

作者：王小月; 赵瑞敏; 金丽君; 张惠霞^*

来源：中华消化杂志, 2021, 41(12).

• 肠道症状首发
• 红斑狼疮, 系统性
• 危险因素
• 预测因素
• 预测模型

目的分析以肠道症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)的预测因素, 为该疾病的诊断与鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院诊治的165例SLE患者的临床资料, 根据肠道症状是否为首发表现分为肠道症状首发组(50例)和肠道症状非首发组(115例)。比较分析两组患者的基线资料、影像学表现、各脏器受累情况和实验室检查指标等。统计学方法采用独立样本t检验、非参数检验和卡方检验。采用logistic回归分析建立以肠道症状首发的SLE的预测模型, 使用受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测价值。收集2020年7月至2021年5月于郑州大学第一附属医院诊治的72例SLE患者资料, 肠道症状首发组22例, 肠道症状非首发组50例, 验证模型的预测能力。结果与肠道症状非首发组相比, 肠道症状首发组发热、肌肉受累、关节受累的患者占比均较低, 多浆膜腔积液、腹水、肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张、肾脏受累、血液系统受累的患者占比均较高, 患者的补体C3水平、补体C4水平、淋巴细胞绝对值、白蛋白水平均较低[67.8%(78/115)比32.0%(16/50)、24.3%(28/115)比4.0%(2/50)、68.7%(79/115)比14.0%(7/50)、27.8%(32/115)比86.0%(43/50)、16.5%(19/115)比78.0%(39/50)、13.9%(16/115)比86.0%(43/50)、4.3%(5/115)比62.0%(31/50)、29.6%(34/115)比48.0%(24/50)、30.4%(35/115)比52.0%(26/50)、0.76 g/L(0.43 g/L, 0.97 g/L)比0.48 g/L(0.40 g/L, 0.57 g/L)、0.14 g/L(0.08 g/L, 0.23 g/L)比0.09 g/L(0.06 g/L, 0.15 g/L)、0.90×109/L(0.51×109/L, 1.28×109/L)比0.64×109/L(0.44×109/L, 1.08×109/L)、(34.07±7.30) g/L比(28.77±5.43) g/L], 差异均有统计学意义(χ2=18.246、9.699、41.776、47.567、57.781、78.833、67.903、5.195、6.955, Z=-4.053、-3.295、-2.204, t=-4.606;P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 低补体C3、低白蛋白是以肠道症状首发的SLE的危险因素[比值比(95%可信区间)分别为0.136(0.031～0.590)、0.923(0.871～0.977), P=0.008、0.006]。建立的以肠道症状首发的SLE的预测模型为p=1/(1+e-Y), 其中Y=2.906-1.994×补体C3(g/L)-0.08×白蛋白(g/L), ROC的曲线下面积为0.761(95%可信区间0.687～0.834, P<0.01), Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果说明模型具有较好的校准能力(χ2=13.024, P=0.111)。验证结果显示, p≥0.255时预测为以肠道症状首发的SLE, 模型预测的灵敏度为72.7%(16/22), 特异度为76.0%(38/50), 准确度为75.0%(54/72)。结论以肠道症状首发的SLE症状隐匿, 易被误诊。临床上对以肠道症状为首发表现就诊的患者, 若影像学检查示肠管水肿扩张或增厚、肾盂输尿管积水或扩张, 或实验室检查示低补体C3、低白蛋白时, 要警惕SLE可能, 早期诊断和干预可很大程度改善患者预后。

• 单位
  郑州大学; 第一附属医院消化内科