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摘要
目的引入医保智能监控系统,将监管延伸到医生端,通过医保智能审核系统对医疗费用单据进行审核,对可疑单据在医生工作站以弹出对话框的形式提醒医生,强化医保对医疗行为的监管,规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以促进医保费用的合理使用。方法分析当前医院医保费用管理控制的难点,提出医保智能监控系统通过对医疗服务行为进行事前预警、事中提示、事后强化责任人追溯的模式破解医保费用管理的难点。结果发挥"三位一体"全方位监管,监管项目不合理单据减少,有效减少了不合理费用的产生,医保费用使用日趋合理化。结论完善智能审核系统标准化规则数据库,利用医保智能监控系统有助于规范医生的诊疗行为,医保智能监控数据为医保质量监管者提供强有力的抓手工具,对医保费用尤其是不合理费用的控制具有重要意义。
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