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摘要
背景与目的：在过去，大血管（门静脉、下腔静脉等）侵犯被认为是肝内胆管癌（ICC）根治性切除的禁忌证，随着手术技术的进步，目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可，但其疗效如何尚无定论。因此，本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效，以及术后辅助治疗的价值。方法：回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1 040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料，包括未发生血管侵犯872例，血管侵犯168例（其中行联合血管切除重建35例，行常规ICC根治术未行血管切除133例）。分析全组及不同类型患者的总生存（OS）时间；在血管侵犯的患者中，分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响，以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果：全组患者中位OS时间为18 (9.4～30.6)个月，无血管侵犯患者中位OS时间为18.51 (10～32)个月，血管侵犯患者中，未血管切除患者中位OS时间为16.3 (9.4～28)个月，血管切除患者中位OS时间为10 (5.5～21.6)个月。生存分析结果显示，血管侵犯患者无论是否行血管切除，OS时间均低于无血管侵犯患者（均P<0.05），血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.662）；两两1∶1倾向评分匹配后分析显示，血管侵犯患者无论是否行血管切除，中位OS时间均低于无血管侵犯患者，但差异无统计学意义（无血管侵犯vs.血管切除：26个月vs. 21.8个月，P=0.087；无血管侵犯vs.未血管切除：27个月vs. 16个月，P=0.068），血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用（P=0.293）。在血管侵犯的患者中，血管切除重建患者手术时间及术后住院时间均长于未血管切除患者（均P<0.05），而术后并发症等其他临床指标均无明显差异（均P>0.05）；同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示，血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善作用（均P>0.05）；无论是否行血管切除重建，术后辅助治疗对患者的OS均有一定的改善作用，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：血管侵犯是ICC患者预后的危险因素，血管切除重建不能明显改善患者预后，且可能增加患者手术时间及术后住院时间。对血管侵犯是ICC患者术后进行辅助治疗可能有助于改善预后。
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单位郑州大学; 湖南省人民医院; 上海市第六人民医院; 西南医院; 川北医学院附属医院; 青岛大学附属医院; 天津医科大学; 西安交通大学第一附属医院; 中国人民解放军第二军医大学; 四川大学华西医院; 上海交通大学医学院附属新华医院; 中国人民解放军陆军军医大学; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 东南大学附属中大医院
