盆腔淋巴结清扫对根治性膀胱切除术患者预后的影响

作者：杨潇; 李凯; 庄俊涛; 蔡令凯; 吴启开; 袁宝瑞; 于浩; 曹强; 李鹏超; 吕强^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(08).

• 膀胱肿瘤
• 癌
• 根治性膀胱切除术
• 盆腔淋巴结清扫

目的探讨盆腔淋巴结清扫(PLND)对根治性膀胱切除术(RC)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年11月至2019年12月南京医科大学第一附属医院接受RC且未接受新辅助化疗的339例膀胱癌患者的临床资料。男284例, 女55例。年龄(67.4±10.9)岁。术后病理诊断为MIBC 171例, NMIBC 168例。MIBC组中124例(72.5%)接受PLND, NMIBC组中118例(70.2%)接受PLND, 差异无统计学意义(P=0.643)。PLND的淋巴结清扫数量为(13.7±7.1)枚。分析MIBC组和NMIBC组的预后影响因素, 以及PLND对预后的影响。结果 MIBC组中26例淋巴结阳性, 98例淋巴结阴性;144例为高级别尿路上皮癌;47例接受辅助治疗。NMIBC组中4例淋巴结阳性, 114例淋巴结阴性;99例为高级别尿路上皮癌;15例接受辅助治疗。术后中位随访24(13, 43)个月, 5年总生存率(OS)为63.6%, NMIBC组为79.1%, MIBC组为47.5%。单因素分析结果显示, 年龄≥65岁(HR=2.07, 95%CI 1.21～3.54, P=0.009)、肿瘤高级别(HR=9.76, 95%CI 2.39～39.90, P<0.01)、淋巴结阳性(HR=2.47, 95%CI 1.27～4.78, P=0.008)是MIBC预后的危险因素, PLND(HR=0.37, 95%CI 0.23～0.60, P<0.01)、辅助治疗(HR=0.21, 95%CI 0.10～0.46, P<0.01)是MIBC预后的保护性因素;肿瘤高级别(HR=6.66, 95%CI 1.51～29.50, P=0.012)是NMIBC预后的危险因素, PLND(HR=1.32, 95%CI 0.37～4.75, P=0.667)不是预后的影响因素。多因素分析结果显示, 肿瘤高级别(HR=6.38, 95%CI 1.54～26.50, P=0.011)是MIBC预后的独立危险因素, PLND(HR=0.59, 95%CI 0.35～0.99, P=0.047)和辅助治疗(HR=0.30, 95%CI 0.13～0.68, P=0.004)是MIBC预后的独立保护因素。生存曲线分析结果显示, MIBC组中, 淋巴结阴性组的5年OS(62.4%)优于未清扫组(16.1%)(P<0.01)和淋巴结阳性组(32.3%)(P=0.005), 未清扫组与淋巴结阳性组的5年OS差异无统计学意义(P=0.438)。NMIBC组中, 淋巴结阴性组和未清扫组的5年OS分别81.3%和66.6%, 差异无统计学意义(P=0.764)。结论 PLND是MIBC患者RC术后预后的独立保护因素, 但对NMIBC患者预后无显著影响。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院