人体成份分析仪联合在线清除率监测评估血液透析剂量的临床应用价值

作者：侯国存^*; 孙秀丽; 陈爱珍; 温强; 李静; 刘爱英; 李慧霞; 闫海霞

来源：中国血液净化, 2018, 17(07): 450-455.

• 人体成份分析仪
• 在线清除率监测
• 维持性血液透析
• Kt/V

目的通过单中心前瞻性自身对照研究探讨人体成份分析仪(body composition monitor,BCM)联合在线清除率监测(online clearance monitoring,OCM)评估血液透析充分性的准确性和实用性。方法选取维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者138例,在同一次血液透析中应用3种评估透析充分性方法:(1)血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/VDau;(2)应用OCM计算Kt/VOcm(尿素分布容积V值由Watson公式计算得出);(3)应用BCM计算Kt/VBcm(尿素分布容积V值由BCM测量得出,Kt值由OCM计算得出)。另外,以Kt/VBcm-Kt/VOcm差值0.25(根据Bland-Altman分析平均差值得出)为界,分为Kt/VBcm-Kt/VOcm<0.25组和Kt/VBcm-Kt/VOcm≥0.25组,比较2组患者临床资料和身体成份各项指标差异。结果本研究共纳入138例MHD患者,男性76例,占55.934%,平均年龄(54.934±12.705)岁。3种方法评估透析剂量分别为Kt/VDau1.432(1.235,1.718),Kt/VBcm1.434(1.244,1.642),Kt/VOcm1.177(1.076,1.355),Kt/VDau与Kt/VBcm比较无统计学意义(Z=-0.224,P=0.823)。箱图显示Kt/VDau存在较多"温和异常值"和"极端异常值"。Bland-Altman分析显示Kt/VDau与Kt/VBcm平均差值为0.07,95%置信区间(0.020,0.204),相关系数为0.842(0.8210.862)。Kt/VOcm和Kt/VBcm值的差异与两种方法使用不同尿素分布容积V值有关(t=25.400,P<0.001)。高龄(t=-3.748,P<0.001)、女性(c2=5.163,P=0.023)、低肌肉组织指数(t=11.345,P<0.001)、低人体总液量(t=7.988,P<0.001)、低细胞内外液量(t=5.878,P<0.001;t=8.564,P<0.001)和高脂肪组织指数(t=-4.242,P<0.001)患者Kt/VBcm-Kt/VOcm差值越大。LTI和LTIdtr与Kt/VBcm-Kt/VOcm差值相关性最强(g=-0.781,P<0.001;g=-0.728,P<0.001)。结论 BCM联合OCM监测功能可稳定、全面、准确评估患者透析剂量和有利于优化透析处方,值得临床推广使用。

• 单位
  包头市中心医院