甲状腺乳头状癌患者应用微波消融术治疗中体重指数对甲状腺功能的影响及复发危险因素分析

作者：梁金屏; 张宏伟; 石福民^*

来源：中国临床医生, 2022, 50(08): 946-949.

• 甲状腺乳头状癌
• 体重指数
• 微波消融术
• 甲状腺功能

目的 观察体重指数≥24 kg/m2甲状腺乳头状癌患者应用微波消融术(microwave ablation,MWA)治疗的临床效果，探讨其甲状腺功能的影响及复发危险因素的分析。方法 选取2018年2月至2020年2月河北省唐山市人民医院收治的体重指数≥24kg/m2的甲状腺乳头状癌患者87例，按照不同的手术方式分为观察组45例(微波消融术)和对照组42例(外科开放式手术)，对比两组的临床治疗有效率、并发症发生率、术中出血量、手术总用时、住院总用时、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)，对比治疗前、治疗后3个月、治疗后1年的促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平。分析观察组复发患者的再消融情况及危险因素。结果 观察组术中出血量、手术总用时、住院总用时、VAS评分较对照组更优，差异有显著性(P<0.05)。观察组患者临床治疗有效率、并发症发生率优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。观察组治疗后3个月、治疗后1年FSH水平较治疗前明显下降，差异有显著性(P<0.05),FT3、FT4水平较治疗前差异无显著性(P>0.05)；对照组治疗后3个月、治疗后1年FSH水平较治疗前明显上升，FT3、FT4水平较治疗前均明显下降，差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前的TSH、FT3、FT4差异无显著性(P>0.05)；治疗后3个月、治疗后1年观察组FSH较对照组低，FT3、FT4较对照组高，差异有显著性(P<0.05)。治疗方案与时间(治疗后3个月、治疗后1年)在TSH、FT3、FT4指标的变化上均有交互作用(P<0.05)。治疗后1年随访，对照组无一例复发，观察组复发11例，行第2次MWA治疗；治疗后15个月发现3例再次出现淋巴结转移，予以第3次MWA治疗，治疗后18个月未发现新生癌灶或淋巴结转移的病例。在≥2次MWA治疗中未出现永久性低钙、声音嘶哑等并发症，且甲状腺功能各指标水平仍保持正常。为分析影响MWA治疗复发的相关因素，将观察组45例按照复发与未复发进行分组，单因素分析显示：性别、淋巴结转移分期、结节病灶数是影响患者MWA治疗后复发的相关因素(P<0.05)；年龄、肿瘤直径对复发无影响(P>0.05)。二元logistic回归分析显示：结节病灶数、淋巴结转移分期是MWA治疗复发的独立危险因素。结论 微波消融术治疗体重指数≥24kg/m2甲状腺乳头状癌患者安全、有效，首次消融后复发率高，但重复消融依然具有确切疗效，且不会增加并发症发生率；结节病灶数、淋巴结转移分期是其消融后复发的独立危险因素。

• 单位
  唐山市人民医院