血管内超声指导下冠状动脉严重钙化病变旋磨治疗的有效性

作者：孙勇; 蒋峻; 朱国忠; 李长岭; 董樑; 刘先宝; 吕良; 胡新央; 项美香; 王建安

来源：中华心血管病杂志, 2014, 42(07): 545-550.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.07.005

• 冠状动脉疾病
• 钙质沉着症
• 超声检查,介入性

目的探讨血管内超声(IVUS)指导下经桡动脉冠状动脉斑块旋磨术(RA)联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的有效性。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月在浙江大学医学院附属第二医院经冠状动脉造影术确定为严重钙化病变,并在IVUS指导下行经桡动脉RA和置入DES的44例冠心病患者的临床资料,对其临床基本特征、血管造影影像、IVUS影像、RA参数、手术结果、术后严重不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生情况进行分析。患者在RA前后和支架术后进行IVUS检查,评估介入治疗的即刻效果,并指导是否进一步旋磨治疗和球囊后扩张。根据IVUS检查的钙化病变弧度范围,将患者分为A组(90°270°,共18例)和B组(271°360°,共26例)。结果 A组和B组的钙化病变弧度分别为(195±71)°和(345±23)°(P<0.01),钙化病变长度分别为(34.4±11.8)mm和(20.0±6.6)mm(P<0.05)。使用旋磨头数量和最大旋磨头直径两组之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。RA后即刻增加的管腔面积A组和B组分别为(0.43±0.32)mm2和(0.53±0.38)mm2(P>0.05)。B组RA后钙化病变弧度与术前比较显著减小[(324±52)°比(345±23)°,P<0.05]。两组RA后最小管腔面积和直径均较术前增加,最大斑块负荷均减小(P均<0.05)。支架术后A组和B组的最小管腔面积差异无统计学意义(P>0.05)。手术成功率为100%(44/44),术中未发生死亡、心肌梗死和冠状动脉穿孔等并发症。术后随访(16.6±6.3)个月,A组死亡1例,B组靶病变血运重建1例,两组患者均未发生急性心肌梗死。结论IVUS指导下的经桡动脉RA可有效治疗冠状动脉严重钙化病变,提高手术成功率。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院