羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟对糖尿病孕妇血糖影响的比较

作者：贺欣然; **; 杨慧霞

来源：中华围产医学杂志, 2016, 19(10): 779-784.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.10.012

• 胎儿器官成熟度
• 肺
• 糖皮质激素类
• 注射
• 注射,肌肉内
• 糖尿病,妊娠
• 血糖

目的比较羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟的效果及其对妊娠合并糖尿病孕妇血糖的影响。方法选取2013年1月至201 5年4月在北京大学第一医院产前检查,终止妊娠前因血糖控制不满意需要进行促胎肺成熟治疗的妊娠合并糖尿病患者60例,分别给予肌内注射(29例)或羊膜腔注射地塞米松(31例)。终止妊娠时(剖宫产术中)收集2组羊水行羊水振荡试验并测定羊水中肺表面活性物质蛋白-A水平。随访新生儿结局。回顾性分析2组治疗前后的血糖变化及促胎肺成熟效果。采用两独立样本t检验、秩和检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。结果(1)治疗前羊膜腔注射组餐前血糖高于肌内注射组[(5.8±0.6)与(5.3±0.7)mmol/L,t=-2.730,P=0.008]。治疗第1天,肌内注射组孕妇餐前血糖为(6.5±0.8)mmol/L,较治疗前升高(1.2±0.9)mmol/L,羊膜腔注射组孕妇血糖为(6.7±1.3)mmol/L,升高(1.1±1.2)mmol/L,餐前血糖上升幅度2组间差异无统计学意义(t=0.548,P=0.586)。治疗第2天肌内注射组餐前血糖仍高于治疗前(t=9.070,P=0.000),而羊膜腔注射组餐前血糖基本恢复至治疗前水平(t=0.516,P=0.612),且肌内注射组餐前血糖明显高于羊膜腔注射组[(6.9±0.9)与(5.6±0.8)mmol/L,t=4.676,P=0.000]。治疗第3天肌内注射组餐前血糖下降至(5.7±0.4)mmol/L,但仍高于治疗前(t=3.000,P=0.034),羊膜腔注射组与治疗前差异无统计学意义[(5.9±2.0)与(5.8±0.6)mmol/L,t=-0.226,P=0.826]。2组餐后血糖的变化趋势基本与餐前血糖变化趋势一致。(2)肌内注射组与羊膜腔注射组孕妇终止妊娠时羊水振荡试验阳性率[86%(24/28)与88%(23/26),Fisher精确概率法]、羊水肺表面活性物质蛋白-A水平[(1 489.1±669.3)与(1 495.2±535.7)μg/L,t=-0.037]、新生儿性别比例、出生体重、巨大儿比例以及新生儿窒息、低血糖和高胆红素血症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。2组均未发生新生儿呼吸窘迫综合征。结论羊膜腔注射地塞米松亦可引起孕妇血糖暂时性升高,但影响的持续时间较肌内注射短。

• 单位
  北京大学第一医院