带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的临床应用

作者：韩精超; 夏溟; 杨飞亚; 王明帅; 贺庆豹; 宋黎明; 瓦斯里江·瓦哈甫; 邢念增^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(07): 505-508.

• 膀胱癌
• 尿流改道
• 输尿管皮肤造口
• 大网膜

目的探讨带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术在根治性膀胱切除术尿流改道中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的12例膀胱癌患者的临床资料,男7例,女5例。年龄75～83岁,平均77岁。病程5d～2年。临床表现为肉眼血尿11例,尿频、尿急5例,下腹疼痛1例;无明显临床症状1例。9例有经尿道膀胱肿瘤切除术史。合并高血压病8例,糖尿病5例,心脑血管疾病7例,贫血6例。术前美国麻醉师协会评分3分9例,4分3例。所有患者术前均经膀胱镜检查并取活检,病理证实均为膀胱尿路上皮癌。临床分期T3期8例,T4期4例。12例均全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术,尿流改道采用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术。取宽3～5 cm血供良好的带蒂大网膜,将大网膜从游离的输尿管近端向输尿管末端覆盖,并用4-0可吸收线将大网膜与输尿管外膜固定,然后行输尿管皮肤造口。观察术后吻合口狭窄、肾积水及伤口感染等并发症的发生率。结果 12例手术均顺利完成,手术时间95～217 min,平均125 min。术中出血量50～600 ml,平均120 ml。术后5 d 1例出现切口感染,经加强抗感染、换药治疗痊愈。无尿瘘、肠瘘、造口周围疝等并发症发生,无围手术期死亡病例。术后1～3个月拔除单J管。术后随访3～23个月,平均12个月,1例出现输尿管造口乳头轻度回缩塌陷,未行特殊处理;1例术后3个月因脑梗死死亡;余10例未发生输尿管末端狭窄、坏死,无肾积水病例,患者对术后生活质量满意。结论在根治性膀胱切除尿流改道中应用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的操作简单、安全,并发症少,效果良好。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院