内镜逆行阑尾炎治疗术在儿童急性阑尾炎中的应用

作者：徐俊杰^*; 魏绪霞; 薛宁; 张乐; 韩秀新

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(07): 645-650.

• 阑尾炎
• 内镜逆行阑尾炎治疗术
• 儿童

目的探讨运用内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)治疗儿童急性阑尾炎的临床应用价值。方法收集2019年9月至2021年5月在山东大学齐鲁儿童医院诊断为急性阑尾炎并行ERAT治疗的64例患儿的相关资料。其中, 男47例, 女17例;年龄为(8.7±2.6)岁;从发病到入院就诊时间为(3.6±1.5) d, 范围为1～7 d。阑尾炎并粪石12例, 阑尾周围脓肿2例, 阑尾炎合并异物2例;非复杂性阑尾炎62例, 复杂性阑尾炎2例。主要临床表现为腹痛, 占96.9%(62/64), 其中右下腹固定点压痛33例, 上腹部或脐周痛26例, 转移性腹痛3例;恶心、呕吐占31.3%(20/64), 发热占10.9%(7/64), 腹泻占9.4%(6/64)。血常规检查显示白细胞升高占59.4%(38/64)。腹部B型超声检查结果提示阑尾腔增宽占45.3%(29/64), 阑尾粪石占18.8%(12/64), 阑尾周围脓肿占3.1%(2/64), 阑尾未见明显异常占32.8%(21/64)。14.1%(9/64)的患儿行腹部CT检查, 结果提示阑尾炎8例, 合并阑尾粪石5例, 阑尾未见异常1例。通过超声引导和X线引导下运用ERAT进行阑尾腔冲洗、扩张及阑尾粪石取出。观察患儿术中出血和穿孔等情况, 记录内镜操作时长、临床症状缓解时间、术后住院天数等, 并观察术后并发症及随访情况。结果所有患儿接受ERAT治疗, 其中超声引导下ERAT占89.1% (57/64), X线引导下ERAT占10.9% (7/64)。经EART确诊急性阑尾炎62例, 与临床诊断的符合率为96.9%(62/64)。62例阑尾腔插管成功, 插管成功率为96.9%(62/64), 插管失败的2例为非复杂性阑尾炎。内镜下观察43例阑尾口未见明显充血水肿, 10例阑尾口轻微充血水肿, 11例阑尾口明显充血、水肿。55例在ERAT治疗前和(或)后进行抗感染治疗, 抗生素使用率为85.9%(55/64)。62例插管成功进行后续治疗的患儿中, 阑尾腔冲洗物以絮状物及粪渣最常见, 伴或不伴脓液, 占62.9%(39/62);3.2%(2/62)冲洗出果皮状异物或食物残渣;14.5%(9/62)冲洗出粪石。取石失败3例, 失败原因为粪石位于阑尾腔末端无法取出。置入阑尾支架引流4例, 2例在置管2～3 d后自行脱落, 2例在置入第五天用结肠镜取出。插管成功患儿ERAT操作时间为(63.5 ± 36.7) min。13例进行了阑尾腔积液涂片检查, 结果提示均有不同程度的白细胞或脓细胞分布。59例术后临床症状缓解出院, 3例无明显缓解, 转外科进一步行手术治疗;患儿住院时间为(6.2±2.4 )d , ERAT治疗的总有效率为95.2%(59/62)。ERAT治疗相关并发症主要为出血7.8%(5/64)、穿孔1.6%(1/64)和腹腔脓肿扩散1.6%(1/64), 无死亡病例。结论运用ERAT治疗儿童急性非复杂性阑尾炎安全、有效、创伤小, 降低了阑尾阴性切除率。

• 单位
  山东大学齐鲁儿童医院