Dynesys动态固定与融合固定对2～4节段腰椎退行性疾病矢状面序列的影响

作者：马超; 李利^*; 王华东; 郑扬; 汪大伟; 张子程

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(17).

• 内固定器
• 椎间盘退行性变
• 腰椎
• 脊柱融合术
• 图像处理, 计算机辅助

目的探讨Dynesys动态固定与融合固定对2～4节段腰椎退行性疾病矢状面序列参数的影响。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月接受减压内固定手术的2～4节段腰椎退行性疾病患者45例, 男23例、女22例, 年龄(55±18)岁(范围15～86岁)。采用Dynesys动态固定22例, 融合固定术23例。于术前、术后2周、术后3个月、末次随访时摄腰椎正侧位、过伸过屈侧位及站立位全长X线片, 测量并比较两组的矢状面序列参数。腰椎矢状面参数包括腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、固定节段前凸角(lordosis of fixed segments, LFx)、固定节段近端邻近节段前凸角(lordosis of adjacent segment, LAdj)及腰椎活动度(range of motion, ROM);骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)及骶骨倾斜角(sacral slope, SS)。结果全部病例随访12～50个月, 平均18.5个月。Dynesys动态固定组与融合固定组手术前后组内及组间LL值的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同组别LFx的总体差异无统计学意义(F=0.700, P=0.406), 不同时间点的差异有统计学意义(F=7.960, P<0.001), 组别和时间具有交互效应(F=3.940, P=0.006);融合固定组LFx在术后3个月和末次随访时均大于动态固定组(P<0.05)。两组患者的LAdj值组别差异无统计学意义(F=0.520, P=0.476), 不同时间点的差异有统计学意义(F=4.810, P=0.002), 组别和时间有交互效应(F=3.560, P=0.010)。两组患者术后ROM值在组别效应、时间效应和交互效应方面的差异均有统计学意义(F=4.770, P=0.034;F=18.510, P<0.001;F=5.940, P=0.002);动态固定组术后3个月、末次随访时的ROM均大于融合固定组(P<0.05)。不同组别、不同时间PI的差异无统计学意义(F=0.580, P=0.451;F=0.750, P=0.477), 且无交互效应(F=0.120, P=0.886)。不同组别PT、SS的总体差异无统计学意义(F=0.320, P=0.576;F=0.020, P=0.901), 而时间效应和交互效应均有统计学意义(P<0.05)。1例Dynesys动态固定组患者术后2年时发生单侧S1螺钉松动, 融合固定组未见并发症。结论 Dynesys动态固定与融合固定均可有效重建腰椎矢状位前凸, 术后3个月开始Dynesys固定范围的前凸小于融合固定。两种固定后LAdj角的增加趋势相似, 从理论上讲均可能发生邻近节段退变。动态固定较融合固定可保留较多的活动度, 而两种固定系统对骨盆参数的影响相似。

• 单位
  解放军总医院