急性乙醇中毒性视神经病变1例

作者：赵小玉; 李志清; 魏瑞华; 邢东军^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(02).

患者, 男, 44岁, 因"双眼视力下降5～6 d"于2021年4月27日在天津医科大学眼科医院就诊。既往无眼部疾病史, 否认糖尿病、高血压以及外伤史、吸烟史。浅表性胃炎病史3～4年;饮酒史3～4年。近2个月饮350～400 g白酒/d(根据患者提供饮用白酒的信息计算196～224 g乙醇/d, 甲醇含量在国家卫生标准范围内), 停酒后手抖。眼部检查:裸眼视力(UCVA):右眼0.01, 左眼0.02;最佳矫正视力(BCVA):右眼0.02, 左眼0.1;眼压:右眼16.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼17.5 mmHg。双眼结膜、角膜、前房、晶状体未见异常;瞳孔直径:右眼3.5 mm, 左眼3.5 mm, 直接、间接对光反射正常。双眼眼底视盘界清色可, 视网膜血管走行自然, 黄斑未见异常。超广角眼底照相显示:双眼视网膜平伏, 未见异常。眼底自发荧光示:双眼黄斑区小片低自发荧光(见图1)。光学相干断层扫描(OCT)示:双眼鼻侧视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer, RNFL)略薄, 双眼颞下RNFL略增厚(见图2)。光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography, OCTA)示:视网膜浅层及深层血流密度未见异常。视觉诱发电位(Visual evoked potential, VEP)示:双眼P100潜伏期延长, 振幅正常(见图3)。血常规、生化、电解质检查示:红细胞3.60×1012/L, 血红蛋白浓度129 g/L, 平均红细胞血红蛋白含量35.8 pg, 平均红细胞血红蛋白浓度358 g/L;谷丙转氨酶235 U/L, 谷草转氨酶295 U/L, r-谷氨酰转肽酶217 U/L, 总胆红素33.00 μmol/L, 直接胆红素14.80 μmol/L;血钾3.43 mmol/L。免疫常规示:梅毒、HIV、乙肝、丙肝抗体均为阴性。头颅MRI(外院)示:脑实质MRI平扫未见异常, 右侧中下鼻甲肥大。诊断:双眼急性乙醇中毒性视神经病变。嘱患者戒酒, 予以营养神经改善微循环治疗:口服甲钴胺片0.5 mg/次, 每日3次, 维生素B1片10 mg/次, 每日3次, 氯化钾缓释片0.1 mg/次, 每日2次, 银杏叶提取物片40 mg/次, 每日3次;双眼点七叶洋地黄双苷滴眼液每日4次, 溴酚酸钠滴眼液每日2次。患者遵医嘱用药20 d后复查视力, BCVA:右眼0.8, 左眼0.9。眼底视盘界清色可, 黄斑中心凹光反射可见。嘱继续戒酒, 改善营养治疗, 半年后复查。

• 单位
  天津医科大学眼科医院