康柏西普误治黄斑水肿1例

作者：孙雅君; 于文洲^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(01).

患者, 男, 57岁, 因"视力突然下降1个月余, 注药后加重半月余"就诊于山东省中医院眼科。2021年3月患者因眼部不适就诊于当地医院, 裸眼视力检查示:右眼1.0, 左眼1.0。眼底彩照未见明显异常(见图1)。4月视力突然下降就诊于外院。患者自述未有高血压、糖尿病病史。外院裸眼视力检查示:右眼0.3, 左眼0.2。眼底彩照示:双眼视网膜可见点片状出血, 视网膜动脉变细, 静脉充盈(见图2A-B)。光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography, OCTA)示:双眼浅、深层供血破坏, 可见异常血流信号, 黄斑区水肿(见图2C-D)。眼底荧光素血管造影(FFA)示:双眼动静脉充盈迟缓, 可见荧光渗漏及无灌注区, 晚期动静脉管壁着色(见图3A-C)。光学相干断层扫描(OCT)示:双眼黄斑区水肿(见图3D-E)。外院诊断:双眼糖尿病性视网膜病(Diabetic retinopathy, DR);双眼黄斑水肿。入院查体:糖化血红蛋白测定为6.7%;白细胞指数为13.68×109/L, 中性粒细胞百分比为88.9%, 中性粒细胞绝对值为12.17×109/L;血糖为8.65 mmol/L, 余其他指标均正常。人类白细胞抗原B27(Human Leukocyte Antigen B27, HLA-B27)示:弱阳性;补体C3+C4、凝血四项、抗核抗体测定、抗核抗体谱测定、感染系列、C反应蛋白、血液免疫球蛋白(G、A、M)、抗中性粒细胞浆抗体检测均未见明显异常。外院给予双眼玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液(浪沐)0.5 mg。注药次日, 患者自觉视力下降明显, 裸眼视力检查示:右眼指数/50 cm, 左眼指数/50 cm;FFA示:双眼动脉灌注不良, 荧光渗漏及荧光遮蔽, 黄斑水肿, 晚期血管壁着色(见图4A-D);OCT示:双眼黄斑水肿(见图4E-F)。先后行2次视网膜激光治疗, 视力提升至右眼0.2, 左眼0.5。5月因视力持续下降就诊于山东省中医院, 刻下症见:双眼视力下降, 纳眠可, 二便调。眼科检查示:裸眼视力右眼0.15, 左眼0.08;双眼眼前节无异常, 晶状体皮质混浊, 玻璃体透明。眼底检查示:双眼视盘界欠清色淡, 视网膜动脉血管变细呈白线状, 静脉充盈但未见明显迂曲, A(动脉):V(静脉)=1:3,平行血管可见点片状出血, 黄斑区出血、水肿, 中心凹反光(-), 视网膜周边部可见激光斑(如图5A-B)。OCT示:双眼黄斑区水肿、出血(见图5C-D)。眼内液化验结果示:白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)为30.4 pg/ml;血管内皮生长因子-A(Vascular endothelial growth factor-A, VEGF-A)为31.0 pg/ml;血管细胞黏附分子(Vascular cell adhesion molecule, VCAM)为1704.8 pg/ml, 可排除病毒可能性。诊断为:双眼缺血型视网膜血管炎;双眼视网膜不全动脉阻塞;双眼黄斑水肿。治疗:给予泼尼松45 mg/d, 15 d后减量为35 mg, 之后逐渐减量;复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司), 每天1.5 g, 1天3次, 治疗半个月后裸眼视力恢复至右眼0.2, 左眼0.15。

• 单位
  山东中医药大学; 山东中医药大学附属医院; 山东省中医院