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摘要
目的评价基于达标激励的糖尿病综合管理模式效果及其影响因素。方法从上海嘉定3个社区(外冈、马陆、菊园)已建立健康档案的2型糖尿病患者中招募符合入选标准的患者共1 359例,采用群随机分组,分成医生激励组(337例)、患者激励组(338例)、医患激励组(331例)和对照组(353例)。建立全-专联合诊治团队,培训社区医护人员,配备必要临床药品,应用移动信息系统开展远程会诊。社区医生通过规范患者日常健康行为,设定血糖、血压等控制目标,对2型糖尿病患者进行疾病管理。3个干预组分别接受不同方式的达标激励策略,对照组不接受任何达标激励策略。结果与基线相比,经过12个月和24个月的管理后,3个干预组患者的收缩压、舒张压、HbA1c、总胆固醇、空腹血糖、HbA1c达标率、步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组患者收缩压、舒张压、HbA1c、总胆固醇、空腹血糖、HbA1c达标率和运动时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。医生激励组、患者激励组、医患激励组和对照组组间比较,体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、HbA1c、总胆固醇、空腹血糖、三酰甘油均无统计学差异,但在步行时间、中等运动强度时间和剧烈运动强度时间上差异有统计学意义。且与基线相比,24个月后其有效控制率差异有统计学意义(49.07%、53.2%、51.8%、54.4%,P<0.05),同时,组间比较差异有、统计学意义(均P<0.05)。Lngistic回归分析显示,糖尿病病程、基线HbA1c水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素对该项目的干预效果差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于移动互联网信息平台,依托全-专联合,通过规范患者日常健康行为,开展以达标激励的综合管理模式,对社区2型糖尿病患者的综合管理具有一定的效果,尤其表现在患者的运动时间及运动强度上。其中患者糖尿病病程、基线HbA1c水平、是否服用降糖药物、是否使用胰岛素是其影响因素。
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单位上海交通大学; 上海交通大学医学院附属瑞金医院; 公共卫生学院
