舒更葡糖钠对比新斯的明逆转神经肌肉阻滞对术后肺部并发症的影响：Meta分析和试验序贯分析

作者：张鑫; 刘涛; 史志国; 刘伟^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(07).

• 舒更葡糖钠
• 新斯的明
• 术后肺部并发症
• Meta分析
• 试验序贯分析

目的应用Meta分析和试验序贯分析(trial sequential analysis, TSA)系统性评价舒更葡糖钠和新斯的明拮抗神经肌肉阻滞对术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPC)的影响。方法检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普数据库, 收集比较舒更葡糖钠和新斯的明对PPC影响的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT), 检索时间均从建库至2022年10月。由两位研究人员按照纳排标准筛选文献, 评价纳入文献质量, 并提取数据, 采用RevMan 5.2和Stata 15.1软件进行Meta分析, TSA软件分析结局指标。采用漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚, 用剪补法评估发表偏倚对结果的影响, 采用逐一剔除法行敏感性分析确定合并效应值的可靠性。结果共纳入13项RCT研究, 文献总体质量较好。Meta分析结果显示, 舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞与新斯的明相比可以显著降低PPC的发生率[比值比(odds ratio,OR)0.55, 95%CI 0.39～0.75, P<0.001]。根据PPC发生风险进行分层分析显示, 高风险组PPC发生率高(舒更葡糖钠组31.12%, 新斯的明组41.38%), 其他组发生率较低(舒更葡糖钠组3.53%, 新斯的明组8.88%)。两组间具有较低的异质性(I2=0)。组内效应量显示有统计学意义:高风险组OR 0.60, 95%CI 0.41～0.88(P=0.008, I2=0);其他组OR 0.42, 95%CI 0.22～0.78(P=0.006, I2=0)。对结局指标进行TSA分析显示, 肺部并发症结局指标样本量(1 429例)超过期望信息量(1 343例);TSA累积Z曲线超过TSA边界, 结果呈真阳性。漏斗图显示各研究分布不对称, Egger检验也提示存在发表偏倚(P<0.05)。剪补法结果显示, 差异无明显变化, 提示发表偏倚不影响结果的稳定性。敏感性分析显示合并结果变化不大, 说明Meta分析合并结果稳健。结论与新斯的明相比, 舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞能有效降低PPC的发生率。

• 单位
  北京市结核病胸部肿瘤研究所; 首都医科大学附属北京胸科医院