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摘要
目的比较股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)和倒三角空心钉(inverted triangle cannulated screws,ITCS)治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2019年5月—2020年11月收治的59例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者临床资料,根据内固定方式不同分为FNS组(28例)和ITCS组(31例)。两组患者性别、年龄、侧别、身体质量指数、致伤原因、吸烟史、酗酒史、Pauwels角、Garden分型、国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、辅助复位(经皮克氏针撬拨复位或切开复位)、住院时间和早期并发症,并采用Garden指数和Haidukewych评分评价骨折复位情况;术后定期随访,比较两组骨折愈合时间、有无大腿外侧激惹症状、术后部分或完全负重开始时间、股骨颈短缩长度和程度、颈干角变化(术后即刻与末次随访时颈干角的差值)、股骨头坏死及翻修手术等,采用Harris评分评价髋关节功能。结果 FNS组手术时间短于ITCS组、切口长度大于ITCS组(P<0.05);两组术中出血量、辅助复位情况、Garden指数、Haidukewych评分及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者手术切口均Ⅰ期愈合;FNS组术后早期发生下肢深静脉血栓形成2例,ITCS组发生肺部感染1例、下肢深静脉血栓形成1例,两组术后早期并发症发生率(7.1%vs. 6.5%)比较差异无统计学意义(P=1.000)。两组患者均获随访,随访时间3～14个月,两组随访时间比较差异无统计学意义(t=–0.553,P=0.582)。FNS组骨折愈合时间快于ITCS组,髋关节Harris评分高于ITCS组,术后部分负重开始时间早于ITCS组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组完全负重开始时间差异无统计学意义(Z=–1.298,P=0.194)。FNS组患者均无大腿外侧激惹症状,ITCS组有10例出现大腿外侧激惹症状,两组发生率(0 vs. 32.3%)比较差异有统计学意义(P=0.001)。末次随访时,FNS组股骨颈短缩长度及程度以及颈干角变化均小于ITCS组(P<0.05)。FNS组无股骨头坏死及翻修手术患者,ITCS组4例患者行翻修手术(包括2例发生股骨头坏死患者),两组股骨头坏死发生率(0 vs. 6.5%)及翻修手术率(0 vs. 12.9%)比较差异均无统计学意义(P=0.493;P=0.114)。结论 FNS治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折操作简便,可减少股骨颈短缩和颈干角变化,有利于髋关节功能恢复,为青年股骨颈骨折治疗提供一种选择。
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