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摘要
目的 探讨淋巴结转移率(LNR)与食管鳞癌根治术后预后及术后辅助化疗的关系。方法 采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2016年9月北京大学肿瘤医院收治的121例行食管鳞癌根治术患者的临床病理资料；男105例,女16例；中位年龄为58岁,年龄范围为42～76岁。患者均行至少两野淋巴结清扫食管癌根治术。术后部分患者施行对应化疗和放疗。胸部和腹腔淋巴结分组参照美国癌症联合会(AJCC)第7版标准,清扫淋巴结按分组进行标记,清扫淋巴结均行病理学活组织检查。观察指标：(1)随访情况。(2)不同AJCC N分期中LNR对预后的影响。(3)LNR与术后辅助化疗的关系。采用门诊、电话和医院统计室查询方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年2月。无病生存时间为手术日至确认肿瘤复发的时间,总体生存时间为手术日至患者死亡或末次随访时间。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存情况分析。结果 (1)随访情况：121例患者术后均获得随访,随访时间为3.0～94.2个月,中位随访时间为27.1个月。随访期间,121例患者中98例肿瘤复发转移(64例死亡),22例未发生转移,1例肿瘤转移情况不详。患者总体生存时间平均为30.8个月,1、3、5年无病生存率分别为47.1%、20.3%、5.9%,1、3、5年总体生存率分别为93.1%、48.7%、35.3%。(2)不同AJCC N分期中LNR对预后的影响：121例患者中,46例N0期,42例N1期,28例N2期,5例N3期。42例N1期患者中,35例0<LNR≤0.15无病生存时间为12.2个月(1.2～82.3个月),7例LNR>0.15无病生存时间为6.9个月(2.1～23.1个月),两者比较,差异有统计学意义(χ2＝3.888,P<0.05)。28例N2期患者中,12例0<LNR≤0.15无病生存时间为8.5个月(1.2～38.8个月),16例LNR>0.15无病生存时间为4.4个月(1.0～52.7个月),两者比较,差异无统计学意义(χ2＝0.007,P>0.05)。46例N0期患者无淋巴结转移,5例N3期患者样本量小,均未作分层分析。(3)LNR与术后辅助化疗的关系：121例患者中,56例行术后辅助化疗,多采用紫杉醇、铂类、5-氟尿嘧啶为基础的化疗方案；58例未行术后辅助化疗；7例术后辅助化疗情况不详。121例患者中,46例LNR＝0,47例0<LNR≤0.15,28例LNR>0.15。46例LNR＝0的患者中,17例行术后辅助化疗患者无病生存时间为8.1个月(3.9～66.7个月),总体生存时间为34.0个月(4.7～76.0个月)；29例未行术后辅助化疗患者无病生存时间为18.8个月(1.6～53.2个月),总体生存时间为48.6个月(8.3～94.2个月)；两者无病生存时间和总体生存时间比较,差异均无统计学意义(χ2＝0.311,0.858,P>0.05)。47例0<LNR≤0.15的患者中,27例行术后辅助化疗患者无病生存时间为13.3个月(5.0～82.3个月),总体生存时间为53.1个月(5.7～82.3个月)；20例未行术后辅助化疗患者无病生存时间为8.4个月(1.2～39.2个月),总体生存时间为26.5个月(5.9～52.6个月)；两者无病生存时间和总体生存时间比较,差异均有统计学意义(χ2＝10.322,4.971,P<0.05)。28例LNR>0.15的患者中(7例术后辅助化疗情况不详),12例行术后辅助化疗患者无病生存时间为10.3个月(2.9～52.7个月),总体生存时间为29.5个月(11.2～58.5个月)；9例未行术后辅助化疗患者无病生存时间为2.9个月(1.4～35.7个月),总体生存时间为14.5个月(3.0～62.3个月)；两者无病生存时间比较,差异有统计学意义(χ2＝6.687,P<0.05)；两者总体生存时间比较,差异无统计学意义(χ2＝2.938,P>0.05)。结论 LNR可作为AJCC N分期系统的补充,0<LNR≤0.15的食管鳞癌根治术后患者行术后辅助化疗可改善无病生存时间和总体生存时间。
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单位北京市肿瘤防治研究所; 清华大学第一附属医院; 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室
