重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究

作者：曾翠; 李六亿; 贾会学; 张秀月; 侯铁英; 宗志勇; 李卫光; 杨怀; 杨芸; 刘运喜; 文建国; 陆群; 姜亦虹; 谢金兰; 吴安华

来源：中国感染控制杂志, 2015, 14(08): 535-539.

DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2015.08.007

• 中央静脉导管
• 导管相关血流感染
• 重症监护病房
• 集束化干预
• 医院感染
• 感染控制

目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房(ICU)中央导管相关血流感染(CLABSI)发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法,对全国41所医院54个ICU进行研究,2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管(CVC)的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料;2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广,此间收集的资料作为干预后资料,对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率(44.18%VS44.63%)比较,差异有统计学意义(χ2=5.526,P=0.019)。干预前后CLABSI发病率比较,差异无统计学意义[RR及95%CI为0.82(0.59-1.13),P=0.10]。干预前后置管部位构成比较,差异有统计学意义(χ2=76.264,P<0.001),干预后股静脉置管(17.25%VS 13.72%)及两个及以上部位置管(2.27%VS 1.44%)的置管比例有所降低。干预后,手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%,均高于干预前的76.14%、74.26%(均P<0.001);干预前后皮肤消毒剂构成比较,差异有统计学意义(χ2=3.861,P<0.001),其中氯己定乙醇所占比例升高(29.62%VS 50.56%)。除每日评估并记录外,其他防控措施的依从性干预前后比较,差异均有统计学意义(均P<0.001);使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实,但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院; 贵州省人民医院; 山东省立医院; 郑州大学第一附属医院; 广东省人民医院; 浙江大学医学院附属第二医院; 中南大学湘雅医院; 北京大学第一医院; 苏北人民医院; 山西医学科学院山西大医院; 南京大学医学院附属鼓楼医院; 四川大学华西医院; 解放军总医院