糖皮质激素辅助治疗重型新型冠状病毒肺炎的回顾性分析

作者：刘熙; 朱天怡; 王美菊; 李聪聪; 徐瑜; 郭亮; 张文静; 王斌; 胡明冬; 李琦^*; 马壮^*; 宋青^*

来源：中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(05): 586-591.

• 重型新型冠状病毒肺炎
• 严重急性呼吸综合征冠状病毒-2
• 糖皮质激素
• 回顾性分析

目的探讨糖皮质激素辅助治疗对重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的影响,为进一步优化COVID-19的治疗策略提供参考。方法纳入某医院普通病区2020年2月28日在院且被确诊为重型COVID-19的195例患者,根据有无糖皮质激素用药史分为激素组和非激素组。回顾性分析各组患者一般资料、激素用药情况、病程中不同阶段的体温、当日最佳指氧饱和度、血常规相关信息、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及相关不良反应发生情况、咽拭子SARS-CoV-2核酸转阴时间和转归。结果激素组和非激素组患者均以男性为主,平均年龄相近(63.01±11.93 vs.62.20±14.26)岁,临床症状、合并基础疾病、病程、抗病毒治疗、体温等情况基本一致(P> 0.05)。激素组指氧饱和度低于非激素组[96(92～98) vs.97(95～98),P<0.05]。激素组白细胞计数和中性粒细胞绝对值在正常范围但明显高于非激素组(P<0.05),淋巴细胞绝对值明显低于非激素组[0.90(0.68～1.10) vs.1.29(0.93～1.62),P<0.05],CRP明显高于非激素组[34.56(9.69～62.27) vs.7.60(2.19～37.28),P<0.05]。经治疗,激素组(激素干预后)指氧饱和度较非激素组(入院后1周)更优[99(98～99) vs.98(97～99),P<0.05],白细胞计数和中性粒细胞绝对值有所增加且明显高于非激素组(入院1周后)(P<0.05)但仍在正常范围内,淋巴细胞计数明显回升且与非激素组(入院后1周)相近[1.39(1.08～2.18) vs.1.36(1.05～1.82),P>0.05]; CRP值回落且与非激素组(入院后1周)相近(P>0.05)。对激素组按激素累积剂量行亚组分析无阳性发现。各组患者咽拭子SARS-CoV-2核酸转阴时间中位数相近[20.00(15.00～26.00) d vs.19.00(13.00～23.00)d],组间无差异(P>0.05)。激素组共报告6例、8人次不良反应,男性为主,年龄多在70岁以上,均报告血糖较基线水平明显升高,其中2例还出现血压较基线水平明显升高。非激素组无不良反应报告。各组患者均好转出院,无病情恶化和死亡报告。因数据缺失较多,为避免偏倚,PCT未予纳入分析。结论在缺乏高级别循证医学证据支持的抗病毒药物情况下,在强化治疗的基础上给予重症COVID-19患者适当剂量和疗程的激素治疗,可能改善氧合,使患者更多临床获益,且用药风险可控,转归预期好。但本项目存在一定局限性,开展激素辅助治疗COVID-19的随机对照研究是必要的。

• 单位
  中国人民解放军总医院