不同危险分级中央型肝癌患者术后临床病理特点及预后分析

作者：田斐; 王捷夫; 战阳; 刘嘉; 吴健雄; 孔大陆^*

来源：中国肿瘤临床, 2018, 45(22): 1133-1141.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.2018.22.059

• 中央型肝细胞癌
• 预后
• 危险因素
• 预测模型

目的:本研究旨在阐明不同危险分级中央型肝细胞癌(centrally located hepatocellular carcinoma,c HCC)患者术后的预后相关危险因素。方法:回顾性分析2006年10月至2014年12月在天津医科大学肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院接受肝中叶切除术的cHCC患者资料。根据无病生存期(disease-free survival,DFS)的长短分为高危(DFS≤1年)、中危(1<年DFS≤3年)和低危(DFS>3年)三个组。比较各组临床病理特征,采用Log-rank及Cox法分别对影响患者生存预后的因素进行单因素和多因素分析评估。结果:本项研究共纳入173例患者,其中高危组中位总生存期(overall survival,OS)为13.5个月,中危组为24.0个月,低危组为45.5个月。单因素分析结果显示:肝被膜受侵(P=0.022)、肿瘤毗邻大血管(<1 cm)(P<0.001)、肿瘤直径>50 mm(P=0.012)、脉管瘤栓(P<0.001)、肿瘤侵袭性生长(P<0.001)和术前TACE(P=0.028)是影响术后复发的主要危险因素;男性(P=0.013)、AFP>200ng/mL(P=0.005)、肿瘤直径>50 mm(P=0.013)、肿瘤毗邻大血管(P<0.001)、高Edmondson-Steiner分化级别(P=0.003)、术前TACE(P=0.010)和肿瘤侵袭性生长(P=0.001)是影响术后OS的主要危险因素。Cox多因素分析显示,肿瘤毗邻大血管和肿瘤侵袭性生长是复发和OS的独立危险因素。40.5%的高危组患者同时具有这两种危险因素,中危组为13.4%,低危组为3.1%(P=0.001)。将以上9个预后因素纳入Logistic回归分析,建立一个预测术后患者是否属于高危组的预测模型,结果显示,预测准确率随着危险因素的增加而逐渐升高,当9个预后因素全部加入时,预测百分比为82.1%。结论:高危组患者的预后相关危险因素明显多于中危组和低危组,包含这些危险因素的Logistic预测模型可以提供相对准确的生存期及风险层级预测。针对属于高危组几率较高的cHCC患者,术后推荐更加积极的随访复查与辅助治疗。

• 单位
  天津医科大学; 北京协和医学院; 中国医学科学院肿瘤医院