骨髓纤维化致肾动态显像骨显影一例

作者：王洋; 王妮; 倪正熙; 程建辉; 沈天波^*; 蔡星建

来源：中国临床实用医学, 2023, 14(06).

患者男, 70岁, A型血, 因"肉眼血尿1个月余"于2022年4月11日入宝鸡市中心医院泌尿外科。既往史:无明显诱因出现心悸气短, 体力活动或运动后加重7年余, 血常规多次提示贫血;骨髓活检提示骨髓纤维化, 基因检测JAK2阳性、BCR-ABL融合基因阴性, 诊断为:骨髓纤维化(图1)。实验室检查(括号内为正常参考范围)如下, 血常规:红细胞计数3.25×1012/L↓[(4.3～5.8)×1012/L)], 血红蛋白计数72 g/L↓(130～175 g/L), 白细胞计数3.0×109/L↓[(3.5～9.5)×109/L)], 血小板计数51×109/L↓[(125～350)×109/L];尿常规:红细胞45～48个/HP↑(0～3个/HP), 隐血3+ Cell/μl↑(阴性);肾功能:肌酐104 μmol/L↑(53～103 mol/L), 尿酸552 μmol/L↑(150～416 μmol/L);电解质:钙离子2.03 mmol/L↓(2.20～2.55 mmol/L);铁蛋白531.10 μg/L↑(21.81～274.66 μg/L)。锝(99mTc)-喷替酸盐肾动态显像提示, 血流相:于腹主动脉上段显像后约4 s, 左肾区出现放射性, 8 s左肾轮廓欠清晰、右肾显影不良(图2A、图2B)。功能相:左肾影像尚清晰, 位置、轮廓及大小未见异常, 肾内核素分布尚均匀;右肾影像不清晰, 肾内核素分布明显稀疏。4 min始左肾影渐淡退, 至20 min左肾影变淡;4～20 min右肾影未见明显浓聚及淡退过程(图2C)。膀胱区出现放射性。功能相出现了扫描范围内罕见的骨盆和脊柱显影(图2D)。结论:右肾血流灌注明显损害、肾功能重度损害、肾小球滤过率重度减低(肾小球滤过率:11.46 ml/min);左肾血流灌注受损、肾功能中度损害、肾小球滤过率中度减低(肾小球滤过率:27.19 ml/min)。腹部CT增强示:右肾中部实质内富血供占位性病变, 考虑肾癌;胸部CT平扫示:多发肋骨、椎体及附件骨质弥漫性硬化改变(图3)。完善相关检查事宜后于全身麻醉下行腹腔镜右肾肿瘤根治性切除, 术后病理形态学结合免疫组化符合肾透明细胞癌(图4)。术后行锝(99mTc)-亚甲基二膦酸盐全身骨显像示:右肾术后缺失, 膀胱无核素滞留, 呈超级骨显像表现(图5)。

• 单位
  宝鸡市中心医院