双波长激光腹腔镜下不阻断肾动脉保留肾单位手术的疗效

作者：王杭; 朱延军; 姜帅; 胡骁轶; 郭剑明

来源：中华泌尿外科杂志, 2017, 38(07): 511-514.

• 保留肾单位手术
• 零缺血
• 肾肿瘤
• 双波长激光

目的探讨应用双波长激光进行不阻断肾动脉(零缺血)保留肾单位手术(nephronsparing surgery,NSS)的效果。方法 2016年1月至2017年4月我院收治的24例肾肿瘤患者。男16例,女8例。年龄3262岁,平均49岁。左肾肿瘤13例,右肾肿瘤11例。肿瘤最大径0.83.2cm,平均1.9cm。R.E.N.A.L评分36分,平均3.8分。中山评分35分,平均3.5分。零缺血指数(zero ischemia index,ZII)14,平均1.6。24例均全麻下行双波长激光腹腔镜下零缺血NSS。采用Evolve双频激光系统发射双波长激光(980 nm/1 470 nm),采用连续发射模式,发射功率60 W。按照常规后腹腔镜手术体位和步骤,分离肾动脉后以标识带标记但不阻断,沿肿瘤边缘正常肾组织以激光烧灼标记,然后以双波长激光沿肿瘤包膜切割。在肿瘤基底部将激光切割由垂直方向改为水平方向。创面内较大的血管断端以激光点状凝固,创面以倒刺线单层或者双层连续缝合。结果本组24例手术中,22例顺利完成腹腔镜下零缺血NSS,2例因术中创面出血而阻断肾动脉。手术时间50100 min,平均(74.2±16.7)min。术中出血量10200 ml,平均(52.9±55.6)ml。术后伤口引流量20150 ml,平均(65.4±34.4)ml。术后住院时间47 d,平均(5.2±0.9)d。术后未发生严重外科并发症。术前血肌酐48112μmol/L,平均(76.2±21.5)μmol/L;术后为54122μmol/L,平均(81.5±19.0)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。病理诊断:肾透明细胞癌20例,肾嫌色细胞癌3例,乳头状肾细胞癌1例。24例随访112个月,平均(7.2±3.2)个月,均未见复发和转移。结论双波长激光提供了一种进行零缺血NSS的有效选择,该技术可以在肾功能保护、术中出血及肿瘤切除三者之间达到一个相对的平衡。

• 单位
  复旦大学附属中山医院