腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大肾血管平滑肌脂肪瘤切除术9例报告

作者：徐刚; 张国玺^*; 邹晓峰; 袁源湖; 肖日海; 伍耿青; 钱彪; 王晓宁; 徐辉; 刘佛林; 刘全亮; 谢天朋; 何志华; 江波; 邹毓华; 张兆林; 曾庆明; 刘林伟

来源：临床泌尿外科杂志, 2020, 35(05): 354-357.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2020.05.005

• 腹腔镜
• 小切口
• 零缺血
• 肾血管平滑肌脂肪瘤

目的:总结腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)切除术的经验与体会,探讨其安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年7月～2019年10月我院施行的9例腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术患者的临床资料。男4例,女5例;中位年龄43.7(36～78)岁;中位BMI 24.6(19.5～32.9) kg/m2;右肾3例,左肾6例;中位肿瘤最大径10.5(8.5～15.0) cm。其中1例合并胃间质瘤(直径2.0 cm)。全麻。健侧70°卧位,于患侧脐缘置入一trocar,插入腹腔镜,于患侧肋缘下沿腹直肌旁分别置入2个trocar,间距约10 cm,插入操作器械。先在腹腔镜下游离肾脏及肾蒂,肿瘤周围暂不作游离。再取患侧腹直肌旁两trocar间小切口,必要时适当延长。直视下游离肾脏与肿瘤交界处,并用手指挤压正常肾实质,不阻断肾动脉,切除肿瘤并缝合创面,再将肿瘤周围游离后完整取出。合并胃间质瘤者,同期腹腔镜下一并处理。结果:本组9例手术均顺利完成。中位手术时间150(120～210) min,术中中位失血量220(150～350) mL,中位体表切口长径11.2(10.0～13.5) cm。均未输血,术中、术后均未发生严重并发症。所有患者术后恢复顺利,切口愈合良好。术后复查肾功能与术前无显著变化。术后中位视觉模拟疼痛评分(VAS)2(1～3)分,术后第1～2天即下床活动,术后第2～3天拔除腹腔引流管,术后第8天拆除切口缝线,中位术后住院时间8(6～9) d。术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤。所有患者术后均获随访,中位随访时间26(2～53)个月,无肿瘤复发。结论:腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术安全、可行。该术式充分结合了腹腔镜和开放手术的优势,既最大程度保护了肾功能,又减少了手术创伤,值得临床应用。

• 单位
  赣南医学院第一附属医院