红细胞输注对早产儿肠道组织氧合的影响

作者：刘露; 徐素华; 张鹏; 陆春梅; 程国强^*

来源：中华儿科杂志, 2018, 56(09): 680-685.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.09.009

• 婴儿, 早产
• 输血
• 小肠结肠炎, 坏死性
• 谱学, 近红外线
• 氧

目的探讨红细胞输注对早产儿肠道组织氧合的影响。方法前瞻性队列研究, 选取2017年6月至2018年3月复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的出生胎龄<37周并输注红细胞治疗的早产儿, 按照喂养不耐受标准分为喂养不耐受组和喂养耐受组。利用近红外光谱监测仪持续监测患儿红细胞输注前2 h、输注过程中至输注后48 h肠道组织氧饱和度(rSO2)变化。两组患儿基本情况的比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验, 采用混合线性模型比较两组患儿肠道rSO2随时间变化的组内和组间差异。结果共纳入符合条件的患儿73例, 其中男41例、女32例, 平均出生胎龄(30±4)周, 平均出生体重(1 543±688)g;喂养不耐受组33例, 喂养耐受组40例。喂养不耐受组输血前2 h, 输血过程中, 输血后2、6、12、24、48 h肠道rSO2平均值分别是0.50±0.07、0.52±0.07、0.52±0.08、0.51±0.08、0.51±0.07、0.51±0.08、0.51±0.07;喂养耐受组分别为0.51±0.04、0.55±0.04、0.57±0.05、0.57±0.04、0.56±0.04、0.56±0.04、0.56±0.05;与红细胞输注前2 h比较, 喂养不耐受组患儿红细胞输注过程中肠道rSO2升高(t=4.992, P=0.000), 而喂养耐受组患儿红细胞输注过程中肠道rSO2升高(t=9.615, P=0.000), 且此作用一直持续至红细胞输注后48 h(t=5.519、12.409、10.033、9.133、7.983, P均=0.000);喂养不耐受组患儿肠道rSO2随时间增加幅度较喂养耐受组患儿小(F=8.876, P=0.000);矫正胎龄越小的患儿, 肠道rSO2越低(F=4.863, P=0.031), 尤其是喂养不耐受组矫正胎龄<30周的患儿红细胞输注后2 h肠道rSO2较红细胞输注前2 h明显降低(t=23.063, P=0.002)。结论喂养情况和矫正胎龄可能在早产儿输血相关性坏死性小肠结肠炎的发生发展中起着一定作用, 尤其是喂养不耐受矫正胎龄<30周的早产儿红细胞输注可能会增加肠道缺血的风险, 更易引起早产儿坏死性小肠结肠炎。临床试验注册复旦大学附属儿科医院, NCT02544100。