非酒精性脂肪性肝病对乙肝病毒相关肝细胞癌生存的影响

作者：张珊; 陈松海; 刘妍; 王春艳; 付懿铭; 陆荫英; 纪冬; 陈国凤

来源：解放军医学杂志, 2022, 1-10.

• 非酒精性脂肪性肝病
• 慢性乙型肝炎
• 乙型肝炎病毒
• 肝细胞癌
• 生存分析

目的　探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者生存的影响。方法　检索数据库中2008年6月—2020年12月就诊于解放军总医院第五医学中心的HBV相关HCC患者833例，回顾性收集患者初次诊断HCC时的临床信息及随访资料，根据巴塞罗那肝癌临床(BCLC)分期进行分层，并以是否合并NAFLD分组，采用稳健逆概率处理加权法(IPTW)平衡相关临床指标，采用Kplan-Meier生存曲线、Log-rank检验及COX回归比较NAFLD组与非NAFLD组HBV相关肝癌患者的预后，研究终点为肝癌相关性死亡。结果　以BCLC分期为标准，本组833例患者中可切除患者465例，不可切除患者368例；可切除患者中161例(34.6%)为NAFLD患者，不可切除患者中76例(20.7%)为NAFLD患者。进行稳健IPTW加权后，两组间所有指标差异均无统计学意义。生存分析结果显示合并NAFLD的HBV相关HCC患者的中位生存时间明显长于非NAFLD的患者，可切除NAFLD患者3、5、8年累积生存率分别为96.9%、82.1%、41.2%，明显高于非NAFLD患者，分别为91.1%、60.4%、13.7%(P<0.01)。COX分析结果显示NAFLD是生存的保护因素(HR=0.473，95%CI：0.356～0.627，P<0.01)。在不可切除患者中也是类似的结果，NAFLD患者3、5、8年累积生存率分别为76.8%、53.7%、18.4%，明显高于非NAFLD患者，分别为53.0%、25.7%、2.5%(P<0.01)；单因素Cox分析结果表明，NAFLD是患者生存的保护因素(HR=0.358，95%CI：0.247～0.518，P<0.01)。结论　合并NAFLD的HBV相关HCC患者的累积生存率较未合并NAFLD的患者更高。

• 单位
  解放军总医院; 北京大学