无创正压通气治疗病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

作者：罗茜; 王一; 万秋风; 史玉娇; 贾文婷; 杨婷; 徐思成^*

来源：中华急诊医学杂志, 2020, 29(05).

• 无创正压通气
• 机械通气
• 急性呼吸窘迫综合征
• 病毒性肺炎

目的探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)治疗病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的疗效。方法自2017年12月至2019年6月在连续收住新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病房(RICU)的患者中, 按照纳入标准和排除标准筛选患者作为研究对象。研究对象给予NIPPV作为初始呼吸支持治疗方式, 根据是否需要气管插管(endotracheal intubation, ETI), 分为NIPPV失败组和NIPPV成功组。采取单因素分析和多因素Logistic回归分析寻找NIPPV失败的危险因素, 并绘制受试者工作特征曲线(ROC), 评价危险因素对NIPPV失败的预测价值。结果有43例患者纳入研究, 其中NIPPV失败组16例(37.2%), 成功组27例(62.8%)。院内感染发生率[44%(7/16)vs 0(0/27),χ2=11.082,P<0.05]及病死率[50%(8/16)vs 7%(2/27),χ2 =7.965,P<0.05]在NIPPV失败组显著升高。单因素分析显示, 失败组入院时急性生理和慢性健康评估评分(APACHEⅡ)较高(19.13±1.93vs 17.44±1.55, t=-3.134,P<0.05), 合并感染比例[56%(9/16)vs 15%(4/27), χ2=6.33, P<0.05]以及早期使用NIPPV不足的患者占比[69%(11/16)vs 26%(7/27),χ2=7.57,P<0.05]均较高, 多因素Logistic回归分析显示, 入院时APACHE Ⅱ评分[OR=1.941, 95%CI:1.159～3.249, P=0.012], 合并感染[OR=8.602, 95%CI:1.267～58.416, P=0.028];早期使用NIPPV不足(OR=10.06, 95%CI:1.592～63.527, P=0.014)是NIPPV失败的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示, 入院时APACHE Ⅱ评分对NIPPV失败具有较高的预测价值, 曲线下面积(AUC)为0.748, 敏感度为62.5%, 特异度为74.1%;早期使用NIPPV不足的AUC为0.714, 敏感度为68.8%, 特异度为74.1%;合并感染的AUC为0.707, 敏感度为56.3%, 特异度为85.2%。结论病毒性肺炎所致的ARDS早期持续使用NIPPV治疗, 可减少ETI, 降低病死率, 但是重症ARDS或合并感染患者不宜选择NIPPV。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院