蛋白A免疫吸附治疗重症ANCA相关性血管炎肾损伤的临床效果

作者：宋杰; 刘虹; 陈晓君; 周琳; 孙翠芳; 袁芳^*

来源：中南大学学报(医学版), 2023, 48(07): 1026-1032.

DOI：10.11817/j.issn.1672-7347.2023.220611

• 蛋白A免疫吸附
• 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
• 肾损伤
• 疗效

目的:抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCAassociated vasculitis,AAV)是一组累及多系统及器官的疾病，肾是最常受累的靶器官之一，部分患者短期内迅速进展至终末期肾病。既往标准诱导缓解方案治疗后仍有部分患者的缓解情况及肾脏预后较差。蛋白A免疫吸附(protein A immunoadsorption,PAIA)是一种选择性血液净化方式，在多种重症自身免疫系统疾病治疗方面表现出巨大的优势。本研究旨在探讨PAIA联合激素及免疫抑制剂在重症AAV肾损伤中的短期疗效。方法:回顾性纳入中南大学湘雅二医院于2019至2020年间收治的10例重症AAV肾损伤患者。在诱导缓解期对患者在使用标准激素联合免疫抑制剂治疗的基础上联合PAIA治疗，于初次治疗前、PAIA治疗后、PAIA治疗后1个月及3个月时分别收集患者的人口学特征，比较治疗前后患者的免疫学指标、伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham Vasculitis Aactivity Score,BVAS)及相关临床指标等变化，并记录其不良反应情况，评估该疗法的短期疗效。结果:10例患者中男性6例，女性4例，年龄为(61.5±11.4)岁，从发病到确诊治疗的时长为(2.8±1.8)个月，均为抗髓过氧化物酶抗体阳性，2例合并抗蛋白酶3(anti-proteinase 3,PR3)抗体阳性(≥2.3 U/mL)。10例患者普遍表现为多器官受累，肾损伤严重，估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均<30 mL/(min·1.73 m2)。随访3个月期间，10例患者BVAS、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及血红蛋白较治疗前的水平均可见持续改善(均P<0.05)。与治疗前相比，治疗3个月后患者的ANCA滴度、血清肌酐及尿红细胞水平均下降，eGFR水平回升(均P<0.05)；患者的血清白蛋白、C反应蛋白及补体水平在治疗前后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。1例患者纳入时已进入肾脏替代治疗阶段的患者治疗后未脱离维持性透析；1例患者在治疗过程中出现一过性低血压，对症处理后好转；余患者治疗过程中耐受性良好。结论:PAIA联合激素和环磷酰胺治疗可快速降低血清ANCA水平，有效改善AAV合并肾损伤患者疾病活动情况，提示较好的短期肾脏预后，且整体安全性良好。

• 单位
  中南大学; 中南大学湘雅二医院