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摘要
目的：通过信息化手段，建立一套有效的、智能化的、可执行的电子病历质控体系，对医院电子病历书写质量进行管控，以规范电子病历书写、提高医疗质量。方法：利用人工智能技术，基于一体化信息平台、临床数据中心（CDR），依据电子病历书写规范及质控规则，实现电子病历的质量控制，自动生成每月质控报表。结果：通过完善电子病历智能质控体系，结合信息系统，提高了临床电子病历书写的规范性。采用SPSS 23.0对系统上线前后病历质控情况进行统计分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电子病历智能质控体系的建立，有助于临床书写病历的标准化和规范化，提高医疗质量，同时为管理部门提供决策支持。
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单位南京鼓楼医院
