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摘要
历史制度主义强调通过中间层次的制度来联结宏观层面的社会经济背景和微观层面的社会事实。分级诊疗政策叙事包含愿景与行动两重意蕴，二者的统合承接了社会转型的宏大背景、影响着分级诊疗格局的现实样态。通过梳理既有文献以及分析统计数据，研究发现，有序分级诊疗格局曾短暂形成于计划经济时期，而后却又在时间的推移中逐渐失序，尽管其在当下重新得到重视，但分级诊疗美好愿景的实现仍难一蹴而就。我国的分级诊疗实践缘何产生上述的变化？从历史制度主义的视角来看，政府以体系建设与政策约束为代表的关联性制度安排的转向导致了医疗机构与社会成员之间从衔接走向失配，这是分级诊疗格局失序的制度性原因。有鉴于此，未来我国分级诊疗美好愿景及政策目标的实现进路在于：始终坚守基本医疗卫生事业的公益属性、积极履行医疗服务体系建设中的政府主体责任和有效发挥政策工具的协调引导作用。
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