肺复张与肺复张后潮气量对ALI大鼠肺内皮屏障影响

作者：陈永铭; 邱海波; 杨毅; 郭凤梅; 李娜; 李家琼; 沈菊芳

来源：中华医学会重症医学2006年秋季全国学术研讨会.

• 急性肺损伤
• 肺复张
• 血管外肺水
• 肺血管内皮屏障功能
• 炎症反应

目的:探讨肺复张与肺复张后不同潮气量对急性肺损伤(ALI)大鼠肺血管内皮屏障功能与炎症反应的影响.方法:以内毒素静脉注射复制大鼠ALI模型,随机分为对照组、ALI组、小潮气量(VT)组(LV组,VT 6 ml/kg)、控制性肺膨胀(SI)+更小VT组(SI+VLV组,VT3 ml/kg)、SI+小VT组(SI+LV组,VT6 ml/kg)、SI+常规VT组(SI+MV组,VT12 ml/kg).用SI法实施肺复张,持续气道正压(CPAP)30cmH2O,持续30 s.予以呼气末正压(PEEP)5cmH2O与不同VT机械通气4 h后,单核素示踪法测定肺毛细血管内皮通透性,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中血管性假血友病因子(vWf)的含量反映内皮细胞损伤,重力法测定血管外肺水(EVLW),ELISA法测定肺泡灌洗液白细胞介素(IL)-6与IL-10的含量.结果:与对照组相比,肺毛细血管通透性和EVLW在ALI各组均显著升高(P＜0.05).SI+LV组肺毛细血管通透性为(0.21±0.07)ml,ALI组、LV组、SI+VLV组与SI+MV组[(0.30±0.08)、(0.32±0.09)、(0.31±0.06)与(0.28±0.05)ml]较SI+LV组均显著增高(q=2.69、3.25、2.95、2.20,P＜0.05).SI+LV组EVLW为(0.57±0.08)ml,较LV组、SI+VLV组与SI+MV组显著降低[(0.68±0.05),(0.71±0.07)与(0.74±0.16)ml](q=2.42、2.94、4.43,P＜0.05).对照组血浆中vWf含量为17±5％,在ALI各组均较其显著升高(P＜0.05).vWf在LV组与SI+MV组为(35±6)％与(34±8)％,较SI+LV组(25±7)％显著增高(q=2.53、2.35,P＜0.05)与对照组相比,肺泡灌洗液的IL-6与IL-10含量在ALI各组均显著升高(P＜0.05).SI+LV组IL-6含量为(2.55±0.93)ng/ml,较LV组、SI+VLV组与SI+MV组显著降低[(3.64±1.10),(3.81±1.41),(4.40±1.56)ng/ml](q=2.34、2.72、3.99,P＜0.05).IL-10含量在SI+MV组为(1.47±0.39)ng/ml,较SI+LV组[(0.91±0.38)ng/ml]显著增高(q=2.46,P＜0.05).结论:肺复张可以减轻肺血管内皮细胞损伤与肺内炎症反应,肺复张后小潮气量通气减轻肺血管内皮细胞损伤与肺内炎症反应,而更小的潮气量与常规潮气量不能减轻肺血管内皮细胞损伤.

• 单位
  东南大学附属中大医院