左心室射血分数对冠状动脉内膜剥脱术后心肌梗死发生的预测价值

作者：高铭鑫; 于文渊; 范康钧; 柳弘历; 丁晓航; 陈良; 刘锐; 于洋^*

来源：中华心血管病杂志, 2022, 50(02): 154-159.

• 冠状动脉狭窄
• 冠状动脉内膜剥脱术
• 术后心肌梗死
• 左心室射血分数

目的探讨左心室射血分数对弥漫性冠状动脉病变(DCAD)患者行冠状动脉内膜剥脱术(CE)后发生早期心肌梗死的预测价值及左心室射血分数的影响因素。方法本研究为前瞻性、观察性研究。选取2018年5月—2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行CE+冠状动脉旁路移植术(CABG)的DCAD患者。术前收集患者的年龄、性别等临床资料, 超声心动图检测患者的左心室射血分数。根据患者是否发生术后心肌梗死(PMI)分为PMI组和无PMI组。采用线性回归模型、logistic回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线分析左心室射血分数与PMI发生的相关性及左心室射血分数的影响因素。结果最终纳入120例行CE+CABG的DCAD患者。PMI组32例(27%), 年龄(62±8)岁, 男性27例(84%), 其中24例(75%)为下壁PMI。无PMI组88例(73%), 年龄(62±8)岁, 男性70例(80%)。PMI组术前左心室射血分数低于无PMI组[55%(49%, 64%)比62%(55%, 67%), P=0.01], 围术期肌钙蛋白I、主动脉球囊反搏泵使用率、住院时间高于无PMI组。调整年龄、性别和体重指数后, 多因素logistic回归分析显示左心室射血分数与PMI存在负相关性(OR=0.93, 95%CI:0.89～0.98, P=0.01);ROC曲线分析结果显示左心室射血分数<60%是预测PMI发生的界值(AUC=0.67, 敏感度为64%, 特异度为69%, P=0.01);线性回归分析显示左心室舒张末期内径(OR=0.52, 95%CI:-1.13～-0.60, P<0.001)、术中前降支桥血管流量(OR=-0.20, 95%CI:-0.15～-0.01, P=0.02)、糖尿病史(OR=-0.28, 95%CI:-8.25～-1.85, P=0.002)与术前左心室射血分数负相关。结论左心室射血分数是DCAD患者CE术后发生PMI的独立预测因素, 与左心室舒张末期内径和糖尿病密切相关, 并影响术中前降支桥血管流量。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院