同型半胱氨酸与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤发生的关系

作者：潘永青; 潘玲; 陈航; 林鹏; 蒋玲; 廖蕴华^*

来源：中华肾脏病杂志, 2019, (08).

• 人工心脏瓣膜
• 半胱氨酸
• 急性肾损伤
• 心脏瓣膜置换术
• 同型半胱氨酸

目的 探讨术前血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的关系。方法 回顾性分析于2015年1月1日至2017年12月31日在广西医科大学第一附属医院接受心脏瓣膜置换术、年龄≥18周岁、术前未进行肾脏替代治疗、术前血肌酐(Scr)<178 μmol/L的非肾功能失代偿、术后48 h内存活并且术前测量过血清Hcy的患者的资料。将术后48 h内Scr升高超过26.5 μmol/L(0.3 mg/dl)或7 d内Scr升高超过基线1.5倍的患者诊断为AKI,据此将患者分为AKI组和非AKI组。将各个AKI影响因素进行组间比较,再采用多因素Logistic回归分析AKI发生的独立影响因素；将血清Hcy水平与AKI发生率做Spearman相关分析,探讨两变量间的关系；将是否发生AKI和血清Hcy水平作为变量绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析术前血清Hcy水平预测心脏瓣膜置换术后AKI发生的价值。结果 本研究共纳入810例研究对象,其中男375例,女435例；年龄(50±11)岁(19～78岁)。其中心脏瓣膜置换术后7 d内发生AKI患者共329例,发生率为40.6%,其中男性AKI发生率为45.9%,女性AKI发生率为36.1%。AKI组术前血清Hcy水平高于非AKI组[(15.74±4.55)μmol/L比(13.87±3.85)μmol/L,t=6.106,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.030,95%CI 1.014～1.045,P<0.001)、体外循环时间(OR=1.011,95%CI 1.007～1.016,P<0.001)、Scr(OR=1.014,95%CI 1.005～1.023,P=0.002)、血清Hcy(OR=1.059,95%CI 1.017～1.103,P=0.006)、高水平Hcy(>13.64 μmol/L)(OR=1.465,95%CI 1.059～2.027,P=0.021)及中重度高同型半胱氨酸血症(HHcy,16≤Hcy≤100 μmol/L)[以正常HHcy(Hcy<10 μmol/L)为参照,OR=2.180,95%CI 1.245～3.816,P=0.006]是心脏瓣膜置换术后AKI发生的独立影响因素。Spearman相关分析结果显示术后AKI发生率随术前血清Hcy水平的升高而增加(rs=0.927,P<0.001)。ROC曲线结果显示,术前血清Hcy水平预测心脏瓣膜置换术后AKI发生的曲线下面积为0.701,界值为13.64 μmol/L,敏感度为61.3%,特异度为70.9%。结论 术前血清Hcy水平是心脏瓣膜置换术后AKI发生的独立影响因素,术前血清Hcy水平越高,术后AKI的发生率越高。术前血清Hcy水平>13.64 μmol/L者术后发生AKI的风险增高。

• 单位
  广西医科大学第一附属医院