基于膜解剖的“三面包抄式”关键技术应用于中低位直肠癌腹腔镜侧方淋巴结清扫术的可行性

作者：李文娟; 刁德昌^*; 林佳鑫; 汪佳豪; 廖伟林; 唐新; 谢嘉欣; 敖琳; 张雪阳; 易小江; 冯晓创; 李洪明; 卢新泉

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(10): 968-976.

DOI：10.3760/cma.j.cn441530-20230525-00181

• 直肠肿瘤, 中低位
• 侧方淋巴结
• 侧方淋巴结清扫术
• “三面包抄式”

目的探讨基于膜解剖的"三面包抄式"的侧方淋巴结清扫(LLND)关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短径>5 mm、经评估可行腹腔镜下全直肠系膜切除术+LLND手术且经术后病理明确诊断为中低位直肠癌, 肿瘤距肛缘<8 cm的患者;排除既往腹部其他恶性肿瘤史或随访资料不完整者。根据上述指标, 回顾性纳入2018年1月至2022年12月期间, 于广东省中医院胃肠肿瘤诊治中心施行LLND的42例中低位直肠癌患者, 男性24例(57.1%), 女性18例(42.9%), 年龄(58.4±11.8)岁, 中位体质指数22.5(19.3～24.1)kg/m2。"三面包抄式"技术要点是在髂外血管内侧拓展"外侧面", 缩小外侧面清扫范围;在膀胱筋膜处拓展"前内侧面", 明确前侧拓展范围;在输尿管腹下筋膜处充分拓展"内侧面";尾侧最远点拓展到达Alcock管水平, 底部到达梨状肌水平, 裸化游离闭孔神经, 清扫No.283淋巴结;裸化髂内动脉清扫No.263P淋巴结, 结扎膀胱下动脉并清扫No.263D淋巴结;最后整块切除侧方淋巴组织。观察侧方淋巴结送检数、淋巴结转移率、手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及3年生存率等临床指标。结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术, 术中无中转开腹, 术中均未发生副损伤。其中, 27例(64.3%)行左侧LLND, 10例(23.8%)行右侧LLND, 5例(11.9%)行双侧LLND, 侧方淋巴结均清扫完整。全部患者均送检淋巴结, 总淋巴结送检中位数17.0(11.7, 26.0)枚, 侧方淋巴结送检中位数5.0(2.0, 10.2)枚, 中位手术时间254.5(199.0, 325.2)min, 中位术中出血量50.0(30.0, 100.0)ml。术后病理分型均为腺癌。术后2例(4.8%)发生肠梗阻, 1例(2.4%)发生淋巴漏, 1例(2.4%)会阴部切口感染, 未有吻合口漏发生。中位术后住院时间6.0(5.0, 7.0)d。中位随访时间23.5(9.0, 36.7)个月, 3例(7.1%)因肿瘤复发转移死亡, 2例(4.8%)出现轻度排尿功能异常, 1例(2.4%)男性术后中度勃起功能障碍, 1例(2.4%)患者出现前列腺及肺部转移(术后3个月)。全组患者的3年总生存率为74.4%。结论 "三面包抄式"技术应用于LLND可精准并全面完整清扫侧方淋巴组织, 安全可行。

• 单位
  广东省中医院