去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的NNT评价

作者：景宏菲; 管兴志

来源：中国实用神经疾病杂志, 2018, 21(06): 588-595.

• 去骨瓣减压术
• 恶性大脑中动脉梗死
• 残障
• 临床试验
• 荟萃分析

目的运用NNT(Number Needed to Treat,每增加1例获益或受害的病人所需治疗的病人数)来评价早期去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的疗效。方法合并DECIMAL、DESTINY和HAMLET三个随机对照试验的研究数据,然后运用算术法、随机重复获取数组法和专家认定法三种不同方法填充联合结局表(Joint outcome table),最后导出NNTB(Number Needed to Treat to Benefit,每增加1例获益的病人所需治疗的病人数)和NNTH(Number Needed to Treat to Harm,每增加1例受害的病人所需治疗的病人数)。结果两分法的分析显示:要获得mRS=02、mRS=03、mRS=04、mRS=05的净NNTBs分别是18.4、7.7、2.9和2.4。算术法的分析显示:每增加1例具有更好结局(即:使病人的mRS提高1个或数个等级的病人,对于5个等级的mRS(02,3,4,5,6),NNTB在1.72.4之间,对于4个等级的mRS(02,3,4,56),NNTB在2.02.9之间。专家认定法的分析显示:对于5个等级的mRS,生物学上最可信的NNTB是2.2(95%CI,2.02.3),而对于4个等级的mRS,其为2.6(95%CI,2.42.9),而且对于上述两种等级的mRS,NNTH均>100。随机重复获取数组法与专家认定法所得结果一致。结论根据对整个残障结局的整体分析,每100例经早期去骨瓣减压术治疗的病人,在术后1a时,有47个病人获得更好的结局,而只有不到1个病人的结局恶化。