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摘要
目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付下胃癌手术患者住院费用医保结余的影响因素, 为推动公立医院DRG支付改革, 合理控制住院费用提供参考。方法选取2022年1—7月某三级综合医院胃肠外科DRG入组胃癌手术患者作为研究对象, 分别从某市医保结算系统和医院信息管理系统提取患者年龄、医保结余和住院费用及其构成等指标信息。所有数据进行描述性分析, 采用逐步多元线性回归分析患者医保结余影响因素, 采用蒙特卡洛模拟方法对各影响因素的不同组合场景进行模拟, 分析医保结余概率。结果共纳入205例患者, 其中医保结余组117例, 亏损组88例。两组患者的住院费用和医保结余差异有统计学意义(P<0.05)。医保专员干预、DRG正确入组、肠外营养制剂费用、抗感染药物费用、检查费用和耗材费用是患者医保结余的影响因素(P<0.05)。经蒙特卡洛模拟验证, 使用不同抗感染用药方案或不同肠外营养制剂的患者, 在医保专员干预且入组正确时, 医保结余概率较大。结论医院通过医保专员干预, 确保胃癌患者DRG入组正确, 准确使用肠外营养制剂和抗感染药物, 控制检查和耗材费用, 可提升医保结余概率。未来医院应进一步推广药品耗材带量采购, 减少不必要的检查, 制定围手术期标准化营养干预及抗感染治疗路径, 保证DRG入组准确性, 优化临床诊疗路径, 以提升医保基金使用效率, 为患者提供高质量的医疗服务。
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单位南京大学医学院附属鼓楼医院
