可逆性肺高压在行原位心脏移植术中的危险性分析

作者：陈伟; 姜桢

来源：复旦学报(医学版), 2006, (05): 635-638.

DOI：10.3969/j.issn.1672-8467.2006.05.015

• 肺高压
• 原位心脏移植术
• 肺血管阻力

目的对心脏原位移植术进行术前评估和危险性因素分析。方法对2000年5月-2005年4月间本院106例预行原位心脏移植的病例作回顾性分析。资料分为术前一般状态及肺血管反应性评估、术前实验室检查与用药、麻醉情况、外科情况、术后随访5部分。将气管导管拔除延迟作为应变量进行单因素和Logistic分析。结果除10例经术前评估进入心肺联合移植等待名单外,在其余96例实施原位心脏移植术的病例中,肺高压组经静脉输注前列腺素E1(PGE1)后,肺血管阻力(PVR)和跨肺压(TPG)有下降(P<0.05),继而吸入NO,PVR下降(26.3±5.6)%(P<0.05),TPG下降(20.5±3.8)%(P<0.05);将气管导管拔除延迟(术后超过24h)作为应变量的单因素分析中发现,肺高压、心肺转流后低血压、肾功能损害、供心缺血时间>4 h和术前EF<30%有统计学意义(P<0.05);将单因素分析后有意义的因素一起放入多元Logistic模型进行逐步回归,肺高压与术前射血分数(EF)<30%进入模型(OR值12.96和3.57)。结论经术前评估和处理,让肺血管达到最大扩张状态,使原本认为不可逆的固定的肺高压显现出可逆的有反应的一面,将给此类患者实施心脏移植带来可能;肺高压、心肺转流后低血压、肾功能损害、供心缺血时间>4 h和术前EF<30%是术后延迟拔管的危险因素。

• 单位
  复旦大学附属中山医院