术中神经监测技术在甲状腺手术中的临床应用

作者：薛军军; 郭宏义; 宁亚文; 赵舸

来源：中国现代医学杂志, 2020, 30(03): 81-86.

• 甲状腺肿瘤
• 术中神经监测
• 喉返神经
• 喉上神经外支

目的探讨术中神经监测技术(IONM)在甲状腺手术中的临床价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年9月山西医科大学第二医院行甲状腺手术治疗的患者370例,按术中是否应用IONM分为观察组(n=179)和对照组(n=191)。比较两组良性肿瘤行次全切除术、全切除术后喉返神经(RLN)损伤率;比较两组恶性肿瘤行甲状腺全切除及颈淋巴结清扫术后RLN损伤率;比较两组手术时间及手术费用;比较观察组术中RLN肌电信号振幅变化与术后RLN损伤症状的关系;比较两组喉上神经外支(EBLSN)的识别率;记录观察组监测EBSLN获得的肌电信号、环甲肌震颤结果。结果两组良性肿瘤行次全切除术后RLN暂时性损伤率和永久性损伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组良性肿瘤行全切除术后RLN暂时性损伤率比较,差异有统计学意义(P<0.05),永久性损伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组恶性肿瘤行甲状腺全切除及颈淋巴结清扫术后RLN暂时性损伤率比较,差异有统计学意义(P<0.05);永久性损伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间和手术费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组4例出现术后RLN损伤症状,其对应肌电信号振幅变化幅度在0%～50%。两组EBSLN识别率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组可识别EBSLN中28.86%获得肌电图,71.14%引出环甲肌震颤。结论甲状腺手术中应用IONM有助于降低RLN的损伤率;利用术中RLN肌电信号振幅变化可以预测神经功能;IONM有助于提高EBSLN的识别率,同时结合环甲肌震颤识别EBSLN更加精准。

• 单位
  山西医科大学; 山西医科大学第二医院