北京市中关村社区高血压病例管理方案实施效果评价

作者：吕岩玉; 李子贵; 王利红; 肖峰; 刘颖; 武阳丰; 王增武; 谢晓桦; 樊朝阳; 孙谨芳; 汪关宝; 陈博文

来源：中华流行病学杂志, 2005, 26(06): 400-403.

DOI：10.3760/j.issn:0254-6450.2005.06.004

• 高血压
• 病例管理
• 社区卫生服务
• 随访

目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法采取以正常血压值为管理目标,以《中国高血压防治指南》为指导的社区高血压病例管理方案,对中关村社区卫生服务中心567例签约的高血压患者进行随访研究。结果6个月后,高血压患者的血压控制率明显上升(P<0.0001),由原来的50.44%上升到69.84%,整体血压水平显著下降(P<0.0001),收缩压(SBP)下降了3.72mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)下降了2.67mmHg,基线血压异常者SBP下降了8.59mmHg,DBP下降了5.26mmHg。患者的危险行为如吸烟、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降(P<0.05)。家庭医生对患者6个月内人均随访次数为7.69次±2.37次,按要求随访患者的血压控制率明显高于不按要求随访患者的血压控制率(P<0.0001),随年龄、文化程度的增高按时随访率有升高趋势(P<0.001)。结论社区卫生服务机构实施的高血压病例管理方案,对提高社区患者的血压控制率是一种有效的管理模式,患者按照家庭医生的要求随访有利于血压控制。

• 单位
  公共卫生学院; 中国医学科学院阜外心血管病医院; 首都儿科研究所; 山西医科大学