急性Stanford A型主动脉夹层患者术前炎症、凝血相关标志物及肌酐清除率与术后死亡的关系研究

作者：高珩; 邓超; 李媛媛; 钟亮; 王雪^*

来源：心血管病学进展, 2022, 43(12): 1134-1140.

DOI：10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2022.12.018

• 急性Stanford A型主动脉夹层
• 凝血标志物
• C反应蛋白
• 肌酐清除率

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层(aTAAD)患者术前炎症和凝血相关标志物及肌酐清除率(CCr)与长期预后的关系，评估其联合预测价值，旨在确定一种快速和最佳的评估指标来预测aTAAD术后死亡率。方法 对2019年6月—2021年6月在西安交通大学第一附属医院心血管外科住院且行外科手术治疗的aTAAD患者进行筛选，共纳入患者325例，随访半年，失访6例，最终纳入符合研究标准的患者319例，其中男性221例，女性98例，平均年龄54(46～61)岁，按照术后半年内是否死亡分为死亡组(n=76)和存活组(n=243)。结果 死亡组患者术前白细胞、中性粒细胞(NEU)、C反应蛋白、纤维蛋白原降解产物(FDP)和D-二聚体(DD)水平明显高于存活组，死亡组患者纤维蛋白原、CCr、血小板(PLT)和住院时间明显低于存活组。通过多因素非条件logistic回归分析发现NEU、PLT、CCr、DD及FDP是影响aTAAD患者术后预后的危险因素。CCr+PLT+NEU+DD+FDP联合预测aTAAD预后的价值最高，ROC分析曲线下面积为0.967(95%CI 0.949～0.986),其敏感度为93.4%,特异度为90.5%,均高于独立预测指标。CCr+PLT+NEU+DD+FDP最佳临界值为4.36,根据界值分为CCr+PLT+NEU+DD+FDP>4.36和CCr+PLT+NEU+DD+FDP≤4.36两组，绘制生存曲线发现CCr+PLT+NEU+DD+FDP≤4.36组生存率小于CCr+PLT+NEU+DD+FDP>4.36组，且Log Rank检验P<0.01。结论 aTAAD患者的术前NEU、PLT、FDP、DD和CCr均可作为此类患者长期预后的独立危险因素，其联合使用可提高临床预后评估的准确性。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院; 陕西省人民医院