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摘要
目的探讨长效生长激素预处理对高龄不孕患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)临床结局和安全性的影响。方法采用前瞻性、自身前后对照研究分析2018年5月至2019年11月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学科进行IVF/ICSI助孕患者的临床资料。选取女方年龄35～39岁, 单侧基础窦卵泡数≥5个, 基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)<10 IU/L, 且前次IVF/ICSI周期≥50%的Ⅳ级胚胎为A1组, 再次助孕添加生长激素6周以上预处理为A2组。平行对照选取同期行IVF/ICSI助孕患者, 入组标准同上, 第一周期常规IVF/ICSI助孕, 未使用生长激素(B1组);第二周期采用与第一周期相同的控制性超促排卵方案, 未使用生长激素(B2组), 主要观察指标为累积活产率(cumulative live birth rate, CLBR)。结果促性腺激素(gonadotropin, Gn)使用时间、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)注射日子宫内膜厚度、hCG注射日雌激素、hCG注射日孕酮水平及IVF受精比例前后自身对照比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A2组的Gn用量高于A1组[(3 880.4±902.0)IU比(3 485.6±1 054.0)IU, P=0.012], B2组的Gn用量高于B1组[(3 377.7±899.2)IU比(3 117.8±891.3)IU, P=0.025]。A2组的可利用胚胎率[55.17%(160/290)]、优质胚胎率[21.38%(62/290)]、冻融胚胎移植临床妊娠率[60.87%(14/23)]、累积妊娠率[61.11%(22/36)]和CLBR[50.00%(18/36)]均显著高于A1组[45.98%(120/261), P=0.031;12.64%(33/261), P=0.007;17.39%(4/23), P=0.003;17.50%(7/40), P<0.001;2.50%(1/40), P<0.001], 差异均有统计学意义。B2组与B1组比较, 可利用胚胎率、优质胚胎率、新鲜周期临床妊娠率、冻融胚胎移植临床妊娠率差异均无统计学意义(P均>0.05), 累积妊娠率[34.21%(13/38)比12.50%(5/40), P=0.023)]、CLBR[26.32%(10/38)比2.50%(1/40), P=0.003]增加, 差异均有统计学意义。A2组与B2组比较, 可利用胚胎率[55.17%(160/290)比45.56%(113/248), P=0.026]、优质胚胎率[21.38%(62/290)比13.31%(33/248), P=0.014]、累积妊娠率[61.11%(22/36)比34.21%(13/38), P=0.021]和CLBR[50.00%(18/36)比26.32%(10/38), P=0.036]显著增高, 差异均有统计学意义。A2组卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)发生率、多胎妊娠率和异位妊娠率较A1组差异均无统计学意义, 但A2组流产率小于A1组, 差异有统计学意义[18.18%(4/22)比71.43%(5/7), P=0.016]。A2组应用生长激素前、后Gn启动日和取卵日空腹血糖组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长激素可能改善高龄患者的助孕结局, 临床应用相对安全。
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