早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床研究

作者：宋诗蓉; 吴捷

来源：国际儿科学杂志, 2017, 44(04): 286-290.

• 早产儿
• 胆汁淤积症
• 胃肠外营养
• 肝功能损伤

目的探讨生后早期使用静脉营养的早产儿胆汁淤积症的临床特点,分析胃肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的相关因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2016年4月出生并在盛京医院住院治疗的早产儿,生后均早期使用静脉营养2周,后出现胆汁淤积,共89例,分为两组,PNAC组即符合PNAC诊断(未发现其他导致胆汁淤积原因)41例,多病因组(除胃肠外营养因素还有其他病因)48例。通过病例对照研究分析其临床特点。结果早产儿胆汁淤积症的男女比例为2.18:1,平均胎龄(31.05±2.15)周,平均出生体重(1360.55±421.14)g,静脉营养平均使用时间为(26.22±9.78)d。PNAC组根据丙氨酸氨基转移酶是否升高又分为肝炎组与非肝炎组,两组在胎龄、静脉营养开始时间、生后黄疸出现时间、开奶时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量方面的差异均有统计学意义,(P<0.05);根据胃肠外营养时间分为长期组(≥20 d)与短期组(<20 d),长期组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素及胆汁酸水平均高于短期组,但P均≥0.05。多病因组患儿多合并感染,依次为细菌感染(75.0%)、真菌感染(20.83%)、巨细胞病毒感染(8.33%)和梅毒感染(2.08%)等。PNAC组和多病因组其他并发疾病的发生率差异无统计学意义。在预后方面,两组患儿经过保肝治疗后肝功能均较前明显好转,PNAC组的各项指标较多病因组降低更为显著(P<0.05)。结论 PNAC是早产儿胆汁淤积症发生的主要因素,PNAC早产儿肝损伤程度与胃肠外营养开始时间、使用时间、肠内喂养时间、氨基酸起始剂量及脂肪乳最大剂量有关。经保肝对症治疗后肝功能可以明显恢复,且效果优于多病因所致的胆汁淤积症。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院