左心耳封堵联合射频消融心房颤动一站式治疗的手术策略优化

作者：杜先锋; 何斌; 丰明俊; 刘晶; 傅国华; 金河; 王彬浩; 高昉; 郁一波; 储慧民^*

来源：中华心律失常学杂志, 2019, (03).

• 心房颤动
• 导管消融术
• 左心耳封堵术
• 脑卒中

目的 经皮左心耳封堵联合射频消融心房颤动(房颤)一站式治疗技术的有效性及安全性已得到临床认可,但其手术策略有待进一步优化。本研究旨在通过对不同联合治疗策略的临床结果进行比较,探讨一站式治疗的最优化手术策略。方法 研究入选2015年11月至2018年12月114例连续收住宁波市第一医院的症状性房颤患者[CHA2DS2-VASc评分平均(4.5±1.4)分,HAS-BLED评分平均(3.3±1.0)分)],根据左心耳封堵器(Watchman)植入在房颤射频消融前后不同分为先封堵组(61例)和先消融组(53例)。回顾性分析两组消融成功率、封堵成功率及封堵器边缘分流(pri-device leak,PDL)等数据,并讨论两种联合策略的优势。结果 两组术中完全封堵率均较高(93.4%对92.5%,P＝0.837)。术中即刻及术后随访均未发现≥5 mm的PDL。除2例(每组各1例)无症状性封堵器相关血栓患者外,其余患者均顺利停用口服抗凝药。经过平均(21.4±10.2)个月随访,两组房颤消融成功率未见差异(77.0%对69.8%,log-rankP＝0.772),但先封堵组术后45 d新发PDL的患者比例明显更低(6.6%对22.6%,P＝0.014)。多因素回归分析显示,联合策略与术后新发PDL独立相关(P＝0.007,OR＝6.13)。结论 对于合并高卒中和/或高出血风险的房颤患者而言,先封堵或先消融的联合手术策略均安全、有效,但先封堵策略术后45 d的新发PDL风险更低。

• 单位
  宁波市第一医院