off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用

作者：沈周俊; 张小华; 王先进; 陈善闻; 张敏光; 方祖军; 吴忠; 高逢彬; 何威; 许天源; 祝宇; 钟山

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(02): 87-90.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.02.003

• 机器人手术
• 肾部分切除术
• 不阻断
• 肾肿瘤

目的探讨肾动脉不阻断的"off-clamping"技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料。48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,术中采用肾动脉不阻断的"off-clamping"技术。男31例,女17例。年龄23～84岁,平均57岁。肿瘤直径1.2～6.4cm,平均3.1 cm。肿瘤位于肾上极17例,中部13例,下极18例。术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0。术中应用"off-clamping"技术,在肾门处充分游离肾动、静脉,不阻断肾动脉,但用皮筋标记,完整切除肿瘤组织,同时尽可能保留正常肾组织。结果本组48例中44例顺利行"off-clamping"机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制,中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。手术时间75～185 min,平均85 min,其中肾脏切缘处理时间11～31 min,平均22 min。术中出血量60～270 ml,平均134 ml,术中均未输血。术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症。术后并发症5例,其中血尿2例,切口延迟愈合2例,皮下气肿1例;血尿患者经保守处理2 d后痊愈。术后病理:肾透明细胞癌40例,乳头状细胞癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例;切缘均阴性。术后随访3～27个月,平均17个月。48例无肿瘤复发或远处转移,肾功能均正常。结论肾动脉不阻断的"off-clamping"技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行,术后对肾功能影响小,并发症少,患者恢复快,尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势。

• 单位
  复旦大学附属华山医院; 上海交通大学医学院附属瑞金医院