不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的预测模型构建

作者：唐夏姣; 李明月; 赵晓丹; 陈璐; 卢学嘉; 施瑞华^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(39).

• 胃肠出血
• 胶囊内镜
• 再出血
• 预测模型

目的分析影响不明原因消化道出血(OGIB)患者胶囊内镜(CE)检查后再出血的危险因素, 构建再出血的预测模型。方法回顾性收集2018年7月至2021年9月东南大学附属中大医院因OGIB行CE检查的患者的临床资料, 通过查阅电子病历或进行电话随访。使用单因素和多因素Cox回归模型分析影响OGIB患者再出血的影响因素。确定最优预测模型, 以列线图的形式展示。采用C统计量、校准曲线和决策曲线分析进行模型评价。结果共纳入130例OGIB患者, 女64例, 男66例, 年龄(55.8±17.2)岁(18～87岁), 39例(30.0%)在随访期间发生再出血。单因素和多因素Cox回归模型分析提示OGIB病程>2周(HR=3.70, 95%CI:1.85～7.42, P<0.001)、既往有消化道出血病史(HR=5.25, 95%CI:2.00～13.81, P<0.001)、CE结果阳性(HR=3.72, 95%CI:1.66～8.33, P=0.001)、CE前最低血红蛋白<80 g/L(HR=2.00, 95%CI:1.02～3.84, P=0.044)是再出血的危险因素;而特异性治疗(HR=0.25, 95%CI:0.11～0.54, P<0.001)是再出血的保护因素。以上5个预测因素的对应分值分别为:OGIB病程时间>2周:79分;既往消化道出血病史:100分;胶囊内镜结果阳性:79分;行特异性治疗:-85分;CE前最低血红蛋白<80 g/L:41分。由这5个变量构建的预测模型具有良好的区分度(C统计量=0.798, 95%CI:0.732～0.865)。校准曲线显示, 列线图的预测概率和实际观测概率间的一致性高。决策曲线显示, 当阈值概率>0.04, 使用列线图预测再出血比"所有患者均再出血或无患者再出血"的假设提供更大的净获益。结论本研究构建的预测模型对OGIB患者CE检查后再出血具有良好的预测能力。

• 单位
  东南大学附属中大医院; 南京医科大学