瞬时流量动态变化对定量退行性二尖瓣反流严重程度的影响

作者：胡春强; 葛振一; 赵士海; 田芳艳; 李伟; 董丽莉; 汪咏莳; 孔德红; 孟芳民; 葛郑丹; 舒先红; 潘翠珍^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(07): 590-599.

DOI：10.3760/cma.j.cn131148-20230113-000025

• 超声心动描记术, 二维
• 退行性二尖瓣反流
• 近端等速表面积
• 心脏磁共振

目的探索瞬时流量动态变化对近端等速表面积法(PISA)定量退行性二尖瓣反流(DMR)严重程度准确性的影响。方法前瞻性纳入2019年6月至2021年6月于复旦大学附属中山医院心超室行超声心动图检查的DMR患者75例。通过M型PISA法(PISAM-mode)计算并绘制瞬时流量变化曲线。分别采用传统PISA法(PISAmax)、匹配PISA法(PISApair)和PISAM-mode计算75例DMR患者的反流容积(RVol)和有效反流口面积(EROA), 采用容积法计算其中22例接受心脏磁共振(CMR)检查的DMR患者的RVol。比较三种PISA法与CMR获得的RVol的相关性和一致性。采用Cohen′s Kappa系数分析三种PISA法定量分级结果与美国超声心动图学会(ASE)多参数法准确诊断重度二尖瓣反流(sMR)的一致性。结果 DMR瞬时流量曲线呈单峰, 在收缩中晚期达到峰值。PISAmax、PISApair法获得的RVol与CMR中度相关(r=0.77、0.80, 均P<0.001), PISAM-mode获得的RVol与CMR强相关(r=0.87, P<0.001)。PISAmax获得的RVol显著大于CMR[(69.1±37.1)ml比(49.0±29.0)ml, P=0.002]。PISAmax和PISApair定量分级结果与ASE多参数法准确诊断sMR均为中度一致性(RVol:κ=0.496、0.525, 均P<0.001;EROA:κ=0.570、0.578, 均P<0.001), 而PISAM-mode与ASE多参数法结果为强一致性(RVol:κ=0.867, EROA:κ=0.802, 均P<0.001)。结论由于DMR患者瞬时流量在收缩期呈单峰曲线模式, PISAmax可能严重高估RVol及sMR的比例, 而使得部分非sMR患者接受不必要的手术治疗。而PISAM-mode与CMR在定量RVol方面的相关性及一致性均优于PISAmax及PISApair, 或许能改善和提高PISA法定量DMR严重程度的准确性。

• 单位
  复旦大学附属中山医院