多发伤后不同时期休克发生类型及特征的回顾性研究

作者：罗家柳; 唐良晟; 陈登; 邓海; 杨净植; 常特定; 程晶; 徐化强; 何苗勃; 万冬丽; 张飞宇; 吴梦帆; **云; 隗世波; 汪文国^*; 殷刚^*; 唐朝晖^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(01): 70-75.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.01.012

• 多发性创伤
• 休克
• 休克类型
• 多因型休克
• 回顾性研究

目的研究多发伤患者伤后不同时期的休克发生类型及特征。方法回顾性研究2020年6月至2021年12月间收治于多家创伤中心的多发伤患者, 入选年龄>18岁多发伤患者;排除受伤到入组时间>48 h, 及有恶性肿瘤史, 慢性消耗性、代谢性或免疫性疾病史者。伤后48 h内为伤后早期, 伤后48 h至14 d内为伤后中期。收集患者疾病史、临床表现、实验室检验、影像学检查、损伤严重度评分、格拉斯哥昏迷评分等资料, 依据各休克类型的诊断标准, 观察多发伤后不同时期休克的发生类型及特征。通过t检验、χ2检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异。结果多发伤后早期、中期休克发生率分别为73.1%、36.4%, 组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。在伤后早期、中期两组中, 低血容量性休克(hypovolemic shock, HS)患者(83.6%vs. 28.4%)、分布性休克(distributed shock, DS)患者(13.7%vs. 80.9%)、心源性休克患者(3.5%vs. 6.6%)的占比, 组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);梗阻性休克(obstructive shock, OS)患者占比(8.4%vs. 9.7%), 差异无统计学意义(P>0.05);病因不明型休克占比分别为1.6%、1.2%。多因型休克在伤后早期、中期占比分别为9.5%与14.4%。伤后不同时期多因型休克共观察到7种病因组合, 伤后早期以HS+DS最为常见(42.3%), 其次为HS+OS(28.8%);伤后中期以HS+DS最为常见(48.6%), 其次为DS+OS(24.3%)。结论多发伤后休克发生率高, 患者不同类型的休克可能同时存在或序贯发生, 在制定休克复苏策略时应更加全面, 以期提高多发伤的救治成功率。

• 单位
  湖北医药学院; 武汉科技大学; 华中科技大学同济医学院附属同济医院; 随州市中心医院