基于升阶梯治疗原则分析重症急性胰腺炎患者行开腹坏死物清除术的危险因素

作者：段玉灵; 冯赞杰; 范国鑫; 王磊; 刘康伟; 彭慈军^*

来源：临床肝胆病杂志, 2021, 37(04): 893-897.

• 胰腺炎
• 危险因素
• 升阶梯治疗原则

目的开腹坏死物清除术(OPN)是单纯经皮穿刺置管引流(PCD)失败后治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效方式,探讨导致患者需要继续行OPN的危险因素。方法选取2010年1月1日—2018年6月30日于遵义医科大学附属医院行基于"stepup"原则外科干预方式的SAP患者156例,根据后期是否行OPN分为PCD组(n=126)和PCD+OPN组(n=30)。收集患者年龄、性别、病因、入院血钙、入院白细胞、CTSI评分> 7分、APACHE-Ⅱ评分、Ronson评分、是否合并胰周液体积聚、是否合并感染、是否合并多器官功能衰竭(MOF)、PCD干预时间是否超过入院后1周等临床资料。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析确定后期行OPN的独立预测因子。结果 SAP患者后期需要行OPN的概率为19.2%。PCD组与PCD+OPN组相比,入院时合并MOF所占比例更少[34 (27.0%) vs 21 (70.0%),χ2=19.642,P <0.01]; PCD干预时间<1周所占比例更高[78(61.9%) vs 6(20.0%),χ2=17.121,P <0.01]。入院时合并MOF、入院后首次PCD干预时间>1周、入院时合并感染[OR (95%CI)分别为5.343 (1.832～15.583)、5.518 (1.742～17.477)、5.016 (1.322～19.378),P值均<0.05]是SAP患者后期需要行OPN的独立危险因素。结论 SAP入院时合并MOF、入院后初次PCD干预时间> 1周和入院时合并感染是基于"step-up"原则下的SAP患者早期行PCD治疗后需要继续行OPN的独立危险因素,在临床实践中及时识别相关危险因素有利于把握OPN的时机以改善SAP患者的临床预后。

• 单位
  遵义医科大学