新型冠状病毒感染相关急性黄斑神经视网膜病变的临床及眼底影像特征

作者：熊凤; 帅娜; 周抒; 刘华; 周波^*

来源：中华眼底病杂志, 2023, 39(03).

• 新型冠状病毒感染
• 急性黄斑神经视网膜病变
• 临床特征
• 多模式影像

目的观察新型冠状病毒感染(COVID-19)相关急性黄斑神经视网膜病变(AMN)的临床特征及眼底影像特征。方法回顾性病例观察研究。2022年12月至2023年2月在成都爱迪眼科医院确诊为COVID-19相关AMN的18例患者32只眼纳入研究。所有患者在眼部发病前1～5 d均有发热病史, 且严重急性呼吸综合征冠状病毒2型抗原检测阳性。所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、激光扫描检眼镜(SLO)、眼底自身荧光(AF)、红外眼底照相(IR)及光相干断层扫描(OCT)检查;同时行OCT血管成像(OCTA)、视野及多焦视网膜电图(mf-ERG)检查分别为6例11只眼、3例6只眼、1例2只眼。随访时间8～10周。观察分析患者的临床特征和眼底影像特征。结果 18例32只眼中, 男性6例12只眼, 女性12例20只眼;年龄(28.00±5.86)(15～36)岁。双眼、单眼发病分别为14、4例。出现眼部症状到就诊时间为1 d～8周;其中, 发病3 d内就诊6例10只眼, 发病超过3 d就诊12例22只眼。患眼BCVA 0.80±0.29。眼底彩色照相及SLO检查, 仅2例4只眼表现为黄斑区片状或"花瓣样"暗红色病灶, 其余患者均未见明显异常改变。眼底AF检查, 均未见明显异常AF。IR检查, 发病3 d内就诊的6例10只眼未见明显异常改变;发病超过3 d就诊的12例22只眼黄斑区出现不规则的弱反射病灶。OCT检查, 所有患眼均可见黄斑中心凹或旁中心凹区的外丛状层(OPL)、外核层(ONL)边缘模糊的条带状或斑片状强反射, 并波及椭圆体带及嵌合体带。行OCTA检查的6例11只眼, 其病灶区脉络膜毛细血管层血流密度降低。行视野检查的3例6只眼, 表现为生理盲点稍扩大。行mf-ERG的1例2只眼, 表现为黄斑中心振幅呈凹陷型降低。2周内, 所有患眼OPL及ONL强反射病灶快速消退, 而椭圆体带的连续性则恢复缓慢, 嵌合体带的中断可持续10周以上。结论 COVID-19相关AMN多为年轻女性;IR表现为病变区呈不规则弱反射;OCT表现为OPL、ONL呈强反射;OCTA表现为病灶区脉络膜毛细血管层血流密度降低。